轮状病毒肠炎的诊断思路
❖ 实验室检查： 1.常规检查血常规：白细胞总数多数正常，少
数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。 2.病毒特异性抗原的检测：EIA法特异性、敏感
性最高，且操作简便。 3.粪便中病毒核酸的检测可应用聚丙烯酰胺凝
胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR) 方法。 4.轮状病毒的血清抗体检测采用EIA等免疫学方 法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急 性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高， 则具有诊断意义。
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
三种脱水情况体内渗透压：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+130~150 mmol/L ；
特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；
母乳喂养或继续平常已习惯的饮食，有人观察去 乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。一般不用抗 生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者， 可以适当选用抗生素。
儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、 肢温、 体温、尿量
眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂
脱水程度及表现
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
内 容概要
1
轮状病毒性肠炎的概述
2
轮状病毒肠炎的病因
3
轮状病毒肠炎的和临床特点
4
轮状病毒肠炎的诊断思路
5
轮状病毒性肠炎的治疗方法
轮状病毒肠炎的概述
❖轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化 道传染病。
轮状病毒肠炎的治疗方法
❖（一)抗病毒治疗 1.利巴韦林（病毒唑)。 ❖（二)胃肠黏膜保护剂 常用的是双八面蒙托石粉，
如肯特令和蒙托石（思密达)。 ❖（三)微生态制剂 疗效较好的制剂有培菲康、丽
珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。 ❖（四)其他支持和对症治疗 对于营养不良患儿宜
对症补充微量元素、维生素C等。 ❖（五)饮食调整和抗生素的应用 现在多主张继续
2
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L；
特点：脱水症状严重，容易发生休克；
3
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。
失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
呈水样或淡化样。 ❖常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及
电解质紊乱。 ❖常伴发热和上呼吸道感染症状。 ❖为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8
天。
轮状病毒肠炎的诊断思路
❖诊断：主要依据流行病学资料及临床表现 进行诊断。 1.流行病学资料根据流行季节、流行地区， 出现相似肠道症状患者，应注意本病。 2.临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为 腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸 道症状。
❖病原体主要通过消化道传播 ❖主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液
及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过 20次/d。多数伴有发热。 ❖病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一， 可发生流行或大流行。
轮状病毒肠炎的病因
❖ 轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约 为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白 核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。 Vp1～Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特 异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G)。 儿童感染多为A型。
❖ 轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7 个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。 55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。
轮状病毒肠炎的临床特点
❖多发生在6-24个月婴幼儿 ，4岁以下少见。 ❖是秋冬季最常见的病原。 ❖经粪口途径传播。 ❖大便特点表现为次数多、量多、水分多，
轮状病毒肠炎的诊断思路
❖鉴别诊断 需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、
星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。 ❖并发症 少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、
Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、 DIC(弥漫性血管内凝血)、ALT(丙氨酸转氨 酶)升高等。
轮状病毒肠炎的治疗方法
❖目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻， 病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治 疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为 主。对于腹泻，可用口服口服补液盐溶液 (ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效
轻度
中度
重度
失水量 ＜50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5-10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
பைடு நூலகம்
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷