1．步骤1：确定暴露级别（Exposure Code）
2．步骤2：确定HIV暴露源头严重程度
暴露源的HIV情况如何？
HIV阴性
HIV阳性
暴露源不明
无需PEP 暴露源的HIV滴度低（无症 状、CD4计数高） 暴露源的HIV滴度高 （有症 状、CD4计数低）
HIV暴露源级别 1（轻度）
HIV暴露源级 别2（重度）
暴露后预防性用药
1.药物的选择 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后 HIV感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC 具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性 很好，一般不会增加预防用药的毒副作用， 这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT 和3TC两种药物的联合制剂。
暴露后预防性用药的推荐方案
很多情况下，不知道是否有皮肤损伤
不知道暴露源是否感染者
步骤３：确定PEP使用的建议
暴露级别 １
１ ２ ２ ３ 原因不明
感染源级别 １
２ １ ２ １或２ 原因不明
PEP使用建议 ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 使用基本ＰＥＰ程序治疗 使用基本ＰＥＰ程序治疗 使用强化ＰＥＰ程序治疗 使用强化ＰＥＰ程序治疗
标本、检测试剂外溅时应及
时消毒；平时要保持环境整 洁；
11、工作完毕，脱去手套后洗手， 再脱去工作衣，用肥皂和流 动水洗手；
12、遇到意外事故，应立即处理
并报告上级，并及时处理。
职业暴露的处理方法
现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访
紧急局部处理：
1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲 洗粘膜。 2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75% 酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干 净。
6）药物预防的局限性。暴露HIV的血液后， 使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴 露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危 险性减少79%。 7）除三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养 以外，其余全部是由于污染血液或体液；
职业工作者有可能暴露于病原
职业暴露 职业感染
职业暴露的机会〉〉〉职业感染
使用基本ＰＥＰ程序治疗
基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂 强化ＰＥＰ治疗程序： ２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂 ＊鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。
三、预防性药物治疗
HIV感染建立的过程
病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生 5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展
在我国因获准的药物品种有限，目前可采 用的基本用药程序是单用双汰芝（AZT+3TC 两种药物组合）。如果伤害很明显，具有更 高的危险性，应使用强化用药程序，服用双 汰芝的同时再加一个蛋白酶抑制剂佳息患 （PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性， 并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和 3TC耐药而发生的治疗失败。鉴于用药的毒、 副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。
一、严格有效的制度保障
1、制定实验室规章制度，领导重
视，将制度落到实处。
2、全员培训上岗。建立培训与复
训制度。
3、建立实验室安全制度，由专人
负责实验室安全，定期检查实
验室。
4、工作人员要熟悉生物安全 操作知识和消毒技术；
5、不得在实验室内喝饮料、 吸烟、吃食物和化妆等；不 得在实验室内会客；
6、实验室用品(包括工作服)不得
（二）职业暴露后一定会感染HIV吗？
职业暴露的危险性因素包括 1）刺伤的深度； 2）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血 液从伤口溢出； 3）暴露源的感染状态，特别是晚期HIV 感染者(病毒载量高)。 4）暴露类型，如接触量的大小和时间的 长短。
职业暴露的危险性因素包括
5）暴露后的处理及用药是否及时正确。
国外职业暴露与感染情况 国内职业暴露与感染情况
国外职业暴露后感染的机率
• 上述人员职业暴露HIV后，存在感染艾滋 病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率 是很低的。研究资料表明，医务工作者被HIV 污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为 0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV 的机率为 0.09％（1/1143），2712名无破损皮 肤暴露者无一例发生HIV感染。
临床检验与职业暴露
（一）什么是职业暴露
职业暴露是指实验室、医护、预防保 健人员以及有关的监管工作人员，在从 事艾滋病防治工作及相关工作的过程中 意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的 血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠 道粘膜，或被HIV血液、体液污染了的针 头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感 染的可能性的情况。
一旦暴露尽快处理，报告，请专家评估 如果需要用药，应尽早，2小时内最好，24小时内 为宜，1周仍主张用药； 职业暴露预防用药，处理的负责单位省CDC
我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 （1997-2003)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
பைடு நூலகம்
确认实验室 初筛或以下
1997 1998 1999 2000
2001 2002 2003
职业暴露可以避免吗？
• 对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程 中应严格实施安全防护措施。当进行直接接触HIV感染者血液、 体液的操作时应戴双层手套。 • 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊 水喷溅的污染。 • 有条件的单位可以引进安全技术设备，比如真空采血管及相应 蝶形针具等，保护抽血者不直接接触血液标本。 • 执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露是 可以避免的。数据表明，医护和预防保健等人员对HIV和艾滋 病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。
HIV暴露源级 别不明
职业暴露评估——案例介绍及分析
案例一：医护人员针刺伤 采血时刺伤，手术中割伤，运 送伤员时伤及皮肤，穿刺时刺伤……
案例二：实验室操作时出现的暴露
培养物溅入眼睛/口腔/皮肤
碎玻璃刺伤/载玻片割伤
离心管破裂
离心机事故
液氮罐冻存样品爆裂 过滤膜破损 ……
损伤和暴露咨询要点： 注射器 —— 是否穿刺入感染者或病人血管， 注射器内是否有血液； 受伤人 —— 注射器在给病人用后多长时间 刺伤工作人员，是否直接导致 皮肤破损，损伤面积大小，有 否出血，出血量多少等 皮肤溅上血液或分泌液，如果没有破口，不 会导致感染
用于其他用途；不可将私人和无 关的物品带入实验室；
7、工作时，要戴手套、穿工作衣，
操作时手套破损应立即丢弃、洗手 并带上新手套。 8、不要用戴着手套的手触摸暴露 皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等； 9、尽量避免使用尖锐物品和器 具；宜用不易破碎材料制品； 禁止用口吸任何物质；
10、工作结束后，要对工作台面 消毒，如用消毒液清洗后要 干燥20分钟以上；操作时有
暴露后预防性用药的推荐方案
基本用药程序： 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服 用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次， 每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治 疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。 强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利 托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序 适用于严重暴露。
服用药物的时间 原则上：越快越好 2小时内最好 尽可能在24小时内服药 暴露后3天，甚至1周仍然主张用药
暴露后处理由各省CDC负责
（动物实验显示，预防用药的时间推迟至2436小时之后将无预防作用。）
要点： 职业暴露不等于职业感染； 职业暴露完全可以预防，重在日常安全防护；
职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效；