滞 避免了对活跃期起始点的判断及对活跃期宫口扩张速率的
困惑 能更加直观反映产程动态，且具有个体化治疗的灵活性
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 /0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
4.9
1978年王淑雯
4.33
不作为剖宫产指征
第一产程干预方法：阴道检查
阴道检查 ✓ 替代肛查
以往潜伏期每3～4 h、活跃期每2 h左右
✓ 新产程图表现潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢 逐渐上升的特征 无论是初产妇或经产妇，从4 cm扩张至5 cm需要6 h以上 从5cm扩张至6 cm需要3 h以上 50％以上产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h
应该把宫口在4、5和≥6 cm无明显扩张的时限分别 定为6、3和2 h
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
新产程图
第二产程，初产妇平均只需要 0. 6小时，而 95%的 产妇所需时间不超过 2. 8 小时
应用了分娩镇痛后，初产妇平均需要 1. 1 小时， 95%的产妇不超过 3. 6 小时
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3 cm处，终点在7 h后的10 cm 处，斜率为 1 cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露下降 和产程干预措施等
World Health Organization Partograph in Management of Labour.World Health Organization maternal health and safe motherhood programme［J］．Lancet,1994， 343: 1399-1404.
宫颈扩张过速:初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度 >5cm/h或经产妇>10cm/h
胎先露下降过速:初产妇先露下降加速期下降>5cm/h 或经产妇>10cm/h
传统产程时限局限性
Friedman产程曲线应用近70年 社会环境 初产妇年龄普遍增长 营养状况显著改善 新生儿平均出生体质量有所增加 广泛应用的分娩镇痛 对产程起点判断带有较强的主观性 胎儿监护技术的进步 产程处理方式的改变
新产程图
2010 年，Zhang 等 多中心、大样本 初产妇和经产妇产程时限 19 家医院228668例共纳入了62415 例 足月头位单胎 自然临产 阴道分娩 新生儿结局良好
Zhang J，Helain JL，Roaald B，et a1．Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes， obstet Gynecol ．2010．116：1281-1287
当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫 口停滞扩张≥4 h可诊断活跃期停滞
如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停 滞
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
第一产程:专家共识
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下
宫口扩张及先露下降缓慢但仍然有进展
正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至 0. 5 cm/h-----------耐心
宫缩
第一产程干预方法：调整宫缩
不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极 性
可给予强镇静剂，常用的有哌替啶100mg肌内注射
在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素
若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按 协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理
第一产程干预方法：调整宫缩
子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min，或收 缩时间持续2 min或更长，伴或不伴胎心率异常
Friedman产程图
最近Friedman 在 AJOG 上发表了综述
认为一直以来对其产程图存在误读
声明其从来没有界定活跃期的起点
认为从 3 ～ 6 cm 任意位置都可能成为活跃期起点， 因为产程的个体差异非常显著。
传统产程时限局限性
2012 年一篇系统评价
在使用和不使用产程图的分娩中，剖宫产率、阴 道助产率、新生儿 Apgar 评分等指标差异无统计 学意义
新产程图特点
平均分娩曲线并没有出现潜伏期、活跃期及潜伏 期进入活跃期的典型模式
平均产程曲线表现为平滑缓慢地逐渐上升
尤其是初产妇，其分娩曲线相对最长、最平缓
新产程图特点
经产妇大多数在宫口扩张≥6 cm后出现扩张加速 而许多初产妇并未明显呈现这一拐点 活跃期宫口急剧扩张的起始点也常常在宫口扩张6
产程图历史
1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理 线，以期产程处理标准化
从宫口开大 3 cm处后4 h为预期宫口开全的时间，将此 二者连线为警戒线
在警戒线后4 h再划一条线与警戒线平行的线作为处理 线。两线之间为警戒区
pilpott RH，Castle WM．Cervicographs in the management of labor in primigravidae．I．The alert line for detecting abnormal labor．J Obstet Gynecol Br Common.1972.79：592-598．
产程图历史
2000 年第2版产程图不再描记潜伏期
将活跃期起点定为宫口扩张4 cm处
Mathai M, Sanghvi H, Richard J, et al. Managing complication in pregnancy and childbirth:a guide for midwives and doctors［M］. New York:World Health Organization, 2000:C60.
盆底期异常(减速期延长、继发性宫颈扩张阻滞、 胎先露下降阻滞、胎先露下降失败)
产程过速(宫颈扩张过速、胎先露下降过速)
Friedman异常产程图
潜伏期延长:初产妇潜伏期>20h,或经产妇潜伏期>14h
活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段 扩张程度<1.2cm/h或经产妇<1.5cm/h
cm或更晚
新产程图特点
Hendricks等的研究一样，没有发现在活跃晚期， 即宫口由9 cm扩张至10 cm阶段，出现明显减速期
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4、5和6 cm时处于活跃期的累计人
数分别占50％、74％和89％
Peisner DB，Rosen MG．Transition from latent to active labor[J]．Obstet Gynecol， 1986，68：448—451．
第一产程干预方法：人工破膜
困惑？
什么情况下实施人工破膜 新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准 新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局
尚需大型的随机对照研究的循证数据支持
第一产程干预方法：调整宫缩
缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位 正常，头盆相称
宫缩小于10 min 3次 或强度超过基线不足25 mmHg 或两者都有 同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强
活跃期胎先露下降延缓:初产妇先露下降加速期下降 <1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h
活跃期减速阶段延长:初产妇减速阶段>3h或经产妇>1h
继发性宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展
Friedman异常产程图
胎先露下降阻滞:先露下降进入加速期后停止下降1h以 上无进展
胎先露下降失败:减速期及第二产程中胎先露不再下降
分析
第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿出生后5min Apgar评分<7分的比例等方面，人工破膜组与对照组并没有明显差异
Smyth RM, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous labour［J］. Cochrane Database Syst Rev,2013（,6）:CD006167.
以宫口扩张6 cm作为活跃期的起点标志
漆洪波,杨慧霞,段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准［J］.中华妇 产科杂志,2014,49(7): 487-489.