肿瘤核素诊断方法
核医学概述
核医学是利用放射性核素(同位素)发射出的射线来诊断、治疗疾病的一门学科。
肿瘤核医学是核医学的主要组成部分。
肿瘤核医学包括核素诊断和核素治疗。
利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法称作放射性核素显像，这种显像是一种独特的功能依赖性显像，可早期发现及诊断疾病，可同时显示多个脏器与组织的影像。
因各个脏器和病变聚集各种放射性显像剂机理不同而选择不同的显像剂。
肿瘤核医学根据显像原理不同可分为：1、非特异性肿瘤显像：根据显像结果又可分为：1）、非特异性阳性对比显像：利用放射性核素和核素标记物对肿瘤有亲和力而缺少特异性的一类药物显影，如99mTc-MDP骨显像、67Ga肿瘤显像、18F-FDG PET肿瘤显像等；2）、非特异性阴性对比显像：利用放射性核素药物对正常组织和肿瘤周围组织器官有亲和力，肿瘤部位出现相对无放射性药物的聚集而观察肿瘤玉林银丰国际中药港如99mTc-胶体肝脾显像、99mTcO4甲状腺显像等。
2、特异性肿瘤显像：某些放射性药物能选择性的浓聚在特定的肿瘤中，如131I显像诊断分化型甲状腺癌及转移灶、131I-MIBG嗜铬细胞瘤显像、放免显像、受体显像等。
核素显像的基本条件是：1.能够选择性聚集在特定脏器或病变的各种放射性显像剂；能够探测脏器和病变中聚集的放射性并将之显示成像的核医学显像仪器。
现在最常用的仪器为γ相机及SPECT(单光子发射计算机断层)。
正电子发射计算机断层显像(PET)及PET/CT是核医学目前最先进的仪器,它是利用构成人体元素的放射性核素进行显像，能非创伤性检测人体脏器的生理病理功能、受体分布及变化、生化代谢状态及局部血流分布。
近年来，随着分子核医学的兴起，PET、PET-CT、多肽受体显像的迅速发展，前哨淋巴结等新技术的出现，使肿瘤核医学越来越得到临床的认可。
肿瘤核素诊断
1、非特异性肿瘤显像
（1）、氟代脱氧匍萄糖（18F-FDG）正电子发射断层显像（PET）及PET/CT肿瘤显像：用正电子放射性核素标记药物即正电子放射性药物进行显像。
最常用的显像剂是反应匍萄糖代谢的氟代脱氧匍萄糖（18F-FDG）。
PET及PET/CT肿瘤显像还可用其他很多正电子放射性药物进行显像，如氨基酸代谢显像剂；磷脂代谢显像剂；核酸代谢显像剂；乏氧显像剂；受体显像剂；抗体显像剂；细胞凋亡显像剂；肿瘤血管显像剂；血流灌注显像；基因显像等18F-FDG PET及PET/CT肿瘤显像主要用于下列几个方面：体内肿块的良恶性鉴别；恶性肿瘤的分期，恶性程度评估；寻找恶性肿瘤的复发、转移灶；对治疗的反应，疗效监测；寻找肿瘤原发灶；观察肿瘤疗后有无残存活的肿瘤细胞等。
18F-FDG PET对各种肿瘤诊断的灵敏度、特异性各异，有人对一万多例肿瘤患者进行分析后发现，FDG-PET对恶性肿瘤诊断的灵敏度为84%-87%，特异性为88%-93%，准确性87%-90%。
PET/CT是将PET和CT装在同一机架上，有机的融合于一体。
病人一次扫描可获得全身的功能图像和解剖图像及融合图像，CT能对PET图像进行衰减校正，缩短了采集时间；CT 能提供解剖结构信息、定位诊断，与PET结合，提高了对恶性肿瘤诊断的特异性和准确性。
（2）、骨显像的异常影像及临床意义：骨局部放射性增高: 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称"热区",可见于各种骨骼疾病。
中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状骨局部放射性减低: 减低区称"冷区",较为少见,可见于骨转移、骨囊肿、股骨头无菌性坏死等。
超级影像: 肾脏不显影,骨显像剂聚集在骨组织明显增加,对恶性肿瘤患者,这种影像提示广泛转移的可能,也是骨代谢病表现之一。
代谢性骨病骨显像特征:
骨影普遍增浓,头盖及下颌骨尤为明显；肋软骨呈串珠状；领带样胸骨影；肾脏影不清；假性骨折影像。
骨外局部放射性增高: 多见于结石、心包膜等软组织钙化和急性心梗。
（3）甲状腺显像及临床意义正常影像所见：甲状腺位于颈前正中呈蝴蝶状，分左右两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连。
甲状腺内放射性分布均匀。
甲状腺结节的诊断与鉴别诊断：
热结节：结节部位放射性高于正常甲状腺组织，或仅结节显影而正常组织不显影，或结节显影而结节周围有不同程度的显影，癌的发生率极低。
温结节：结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织，癌的发生率大约5%。
冷（凉）结节：结节部位呈放射性缺损或放射性明显低于邻近甲状腺组织。
癌的发生率大约20-35%。
（4）、肝胶体显像：当肝脏发生病变时，肝脏单核吞噬细胞的吞噬功能减低或丧失，在肝胶体显像图上表现为放射性减低区或缺损区。
（5）、67Ga肿瘤显像：67Ga在肿瘤部位的浓聚与病灶血供增加、血管渗透性增强、白细胞趋化、组织PH值降低、细胞增殖快和分化有关。
在临床上主要用于淋巴瘤的辅助分期、早期疗效监测、疗后评价治疗反应、鉴别诊断肿块为疗后肿瘤残留或纤维化、寻找复发灶；肺部肿瘤良恶性的鉴别诊断、分期、寻找全身转移灶、对有胸水和肺不张者，确定肿瘤范围；恶性黑色素瘤的辅助分期、术后随访；恶性胸膜间皮瘤、肝癌的辅助诊断；骨骼病变的辅助定性；肿瘤与结节病辅助鉴别。
（6）、201Tl肿瘤显像：201Tl的生物特性类似钾离子，在存活的肿瘤细胞膜上Na +-K _ATP 酶的主动转运下进入细胞，根据摄取量可判断其代谢程度，间接定性诊断肿瘤。
临床报道可用于甲状腺肿瘤、乳腺癌、脑瘤、骨与软组织肿瘤等的诊断、恶性程度的评估、检测有无残留和复发。
（7）、99mTc-MIBI肿瘤显像：MIBI为亲脂分子，所带的正电子与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入细胞，其中90%进入线粒体。
故肿瘤摄取与亲脂性和电荷有关。
MIBI在肿瘤储留与存在于细胞膜上的P糖蛋白有关，P糖蛋白能将MIBI主动清除出细胞。
所以MIBI被清除的速率与多药耐药有关。
临床报道可用于甲状腺肿瘤、乳腺癌、肺癌、骨与软组织肿瘤等的诊断、检测有无残留和复发、还可用于化疗疗效的监测。
（8）、99mTc-Tetrofosmin显像：显像机理与99mTc-MIBI显像相似。
肿瘤摄取与病灶血供、细胞内线粒体水平、细胞活性有关。
（9）、五价锝二巯基丁二酸[99m Tc(V)- DMSA]肿瘤显像: 被肿瘤细胞浓聚的机理尚不清楚，可能与到达肿瘤细胞后产生水解反应，产生磷酸根样的锝酸根参与细胞磷酸代谢有关。
临床应用于甲状腺髓样癌、软组织肿瘤等的诊断、检测有无残留和复发和转移。
（10）、99mTc-PPM显像：PPM是从多种博莱霉素的衍生物中筛选开发的一种新的抗肿瘤抗生素, 进入机体后主要定位于肿瘤细胞核与DNA结合，其作用模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。
安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，99mTc-PPM是一种良好的亲肿瘤显像剂，可用于诊断肺癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤等恶性肿瘤。
2、特异性肿瘤显像
（1）、131I显像诊断分化型甲状腺癌及其转移灶：分化型甲状腺癌及其转移灶具有摄取碘的功能。
分化型甲状腺癌患者在切除正常甲状腺后，131I诊断分化型甲状腺癌复发转移灶敏感度约50%，特异性达99-100%。
（2）、131I-间位碘代苄胍（MIBG）显像诊断嗜铬细胞瘤：MIBG的结构与去甲肾上腺素相似，因此，进入血循环后，MIBG能被肾上腺髓质摄取进入囊泡。
用放射性标记的MIBG 可对肾上腺内及肾上腺外的异常病灶具有定性价值。
（3）、99mTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸（PMT）显像诊断肝细胞肝癌：PMT的化学结构与胆红素相似，注入体内后，能被正常肝细胞和肝癌细胞摄取。
但肝癌内无有功能的胆管排泄胆汁，而使显像剂滞留在瘤体内。
形成放射性"热区"。
有研究报道99mTc-PMT诊断肝细胞肝癌的特异性为97.5%，敏感度56.8%。
（4）、放免显像：利用抗原抗体特异性结合的原理，将放射性核素标记的肿瘤抗体注入体内，定向地与肿瘤细胞上的抗原结合，从而在肿瘤病灶内形成放射性浓聚。
（5）、131I- 6 －胆固醇：是特异性的肾上腺皮质显像剂。
（6）、111ln标记的奥曲肽诊断神经内分泌肿瘤：肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的配体能与存在于肿瘤的特异性受体高亲合力的特异性结合，以显像的方法研究受体空间分布、密度和亲合力的大小。
是当前高灵敏高特异的新技术之一。
最常用的是111In标记的奥曲肽。
111In标记的奥曲肽对多种神经内分泌肿瘤诊断的灵敏度60%-90%，特别对异位、身体其它部位的转移灶诊断有较大的价值。
显像对决定受体治疗有很大帮助。
3、前哨淋巴结显像
前哨淋巴结（SLN）是指原发肿瘤的第一站引流淋巴结，是肿瘤转移最先累及的淋巴结。
检测前哨淋巴结的方法很多，常用有术前放射性核素淋巴显像、术中γ探针、术中注射活性蓝染料。
单用或联合应用这些技术可成功定位诊断一些肿瘤的SLN，指导外科进行前哨淋巴结活检。
如活检发现SLN转移，则预示该区域已有淋巴结转移，需行淋巴清扫术；若SLN 未发现转移，则可视为无区域淋巴结转移，可免行不必要的淋巴清扫术，减少术后并发症的发生。
目前已广泛用于体表恶性黑色素瘤和乳腺癌的前哨淋巴结检测。
也有用于外阴、宫颈癌、头颈部肿瘤、结肠癌、胰腺癌等的报道。