，而诊断浸润性腺癌贴壁为主型。
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变

不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）

腺泡为主型

乳头为主型

微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
3、病理诊断上的需要：
1期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。
浸润性腺癌，腺泡为主型（APA）
形态学特征-- --肿瘤主要成分为具有中心管腔的圆形或卵
圆形腺体； --有时肿瘤细胞聚集成圆形结构，核极性朝
向外周，而中央腺腔不明显； --AIS间质胶原化，肺泡结构消失和/或肌纤
维母细胞性间质； 具有筛状结构的腺癌。
新分类对浸润性肺腺癌的诊断方式
新分类首次采用“5%递增”这一半定量方 法对浸润性肺腺癌进行分类。
对于一个混合多种组织学类型的浸润性腺 癌，阅片时要按“5%递增”的形式记录每 一种类型的比例，计算出肿瘤的主要类型 和每种次要类型，即使主要类型的比例不 高于50%，仍然按此“类型为主”进行诊断， 然后依次按比例多少列出次要类型。
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性）

胶样型
胎儿型（低度和高度）

肠型

J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285
为什么要制定新的分类？
--随着分子生物学、病理学、影像学的研究 进展，WHO（2004）肺癌分类已不能很好 地反映临床诊治肺腺癌的进展和趋势，肺 腺癌从单纯的形态学诊断转化到多学科协 作诊断
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
微浸润性腺癌（MIA）
定义---MIA是指一类小的（≤3cm）、局限性 腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一 视野下间质浸润的最大直径≤5mm。如果存 在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积 的最大直径，而不能将多处浸润灶相加计 算。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
肺腺癌国际多学科分类
山东省医学科学院附属医院病理科 杨香山
--由国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸 科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）3家 机构中的病理医师、影像学医师、肿瘤学 医师、胸外科医师、分子生物学家等联合 制定了2011年肺腺癌的国际多学科新分类。
2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度）

肠型

J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285
--废除“细支气管肺泡癌（BAC）”
多种腺癌类型都可以出现BAC特征
原位腺癌（AIS）
定义---为一类局限的、小的（≤3cm）腺癌， 癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜 浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无 癌细胞聚集。
分为三种类型： 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
AIS全部切除后预后很好，5年无病生存率达 100%。
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润 灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不 清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双 侧肺累及。
胶样腺癌
胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶
样腺癌。
胎儿型腺癌
多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、 富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形 成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。
浸润性腺癌，乳头为主型（PPA）
主要由具有纤维血管轴心的分枝乳头构成； 如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充满乳头
结构也归类为乳头状腺癌，此时肌纤维母 细胞性间质不是诊断的必要条件。
浸润性腺癌，微乳头为主型 （MPA）
指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头细 胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离，或呈环 样腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。肿瘤 细胞小，立方形，核有轻度异型性。脉管 和间质侵犯常见，可见沙砾体。
--废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌” 和“黏液性囊腺癌”
新分类认为这些细胞学特征只是某种类型 腺癌的表现形式，因此，分别将它们归类 于其他类型腺癌。
各种类型腺癌的定义 及诊断标准
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
Lyon: IARC Press, 2004: 9-87
2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）

非黏液性

黏液性

黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌

非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
不典型腺瘤样增生（AAH）
定义---是指肺内小的(＜5mm)、局限性的、 Ⅱ型肺泡细胞和/或Clara细胞增生性病变。
增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉 样，有轻~中度异型性，核内包涵体常见， 细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累 及细支气管壁。
浸润性腺癌，贴壁为主型（LPA）
定义---形态学与AIS和MIA相似，但至少一 个视野下浸润癌成分最大直径>5mm，浸润 癌的判断标准同MIA。
另外，如果肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜， 或者出现肿瘤性坏死，也诊断为LPA。
注意：LPA术语专指贴壁为主型的非黏液性 腺癌，用于区别浸润性粘液腺癌（相当于 以前的黏液性BAC）。
该型预后差，1期患者5年无瘤生存率为67%。
实体为主型腺癌伴黏液产生
主要由片状多角形细胞组成，缺乏可辨认 的腺体结构，如腺泡、乳头、微乳头、贴 壁生长等。
肿瘤呈100%实性生长，每2个高倍视野中有 1个至少有5个肿瘤细胞含有粘液（可通过 组织化学正式）。需要与鳞癌和大细胞癌 鉴别。
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
新分类存在的问题
高达95%的浸润性腺癌是由多种组织亚型混合形 成。因此保留此型没有多少临床意义。
由于混合的成分和量的不同，混合型腺癌的生物 学行为和预后不同，因此按腺癌中最主要的成分 进行诊断分类并将其它成分分别列出是比较科学 合理的。
对临床治疗也有指导意义，如腺泡和乳头为主型 腺癌往往伴有EGFR基因突变，接受TKLs治疗的可 能性更高；而黏液型腺癌往往伴有K-ras基因突变， 具有原发TKIs抵抗性。因此，新分类废除了混合 型浸润性腺癌，将其细分为不同亚型。
MIA浸润成分的判断指标：1、出现贴壁生 长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳 头状或实性类型。2、癌细胞浸润肌纤维母 细胞间质。
MIA通常是非黏液性，黏液性MIA罕见。
MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率 几乎达100%。
如果1、肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜； 或2、出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA
过去几乎将所有的AIS、MIA和贴壁为主型 腺癌都诊断为BAC。