17
3、呼吸
热证、实证——呼吸气粗，疾出疾入 外感痰热犯肺，肺失宣降
寒证、虚证——呼吸气微，徐出徐入 内伤肺肾气虚，正气不足
2020/6/27
18
3、呼吸
①喘：即气喘，呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩 ，鼻翼煽动，难以平卧。 实喘：发病急骤，呼吸深长，气促声高息粗，胸中胀 满，呼出为快，形壮，脉实有力。
喘——气息急迫、呼吸困难为主 哮——喉间哮鸣声为特征
2020/6/27
20
3、呼吸
③短气： 呼吸气急短促，不足以吸，数而不 能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 虚证：兼有形瘦头晕，神疲乏力，声低息微。
——体质素虚，或元气大虚。 实证：兼有呼吸声粗或胸部窒闷或胸腹胀满。
——痰饮、气滞、淤血、积滞。
2020/6/27
12
2、语言
病态语言主要有：谵语、郑声、独语、 错语、狂语、言蹇等。 沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、热证；
2020/6/27
13
2、语言
①谵语：神识不清，语无伦次，声高有力
——热扰心神之实证：温病、腑实、 痰热之证， “实则谵语”
②郑声：神识不清，语言重复，时断时续 ，语声低弱模糊。
5
病变的声音
1、发声：指语声的高低清浊。 特点：发声高亢有力，声音连续而多言
—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言
—阴证、虚证、寒证
2020/6/27
6
1、发声
①声重：语声重浊，多属外感风寒或湿浊阻滞 ，以致肺气不宣，鼻窍不通所致
②音哑、失音
新病，外感风寒、风热袭肺、痰浊阻肺，肺 失清肃，邪闭清窍，—实证，“金实不鸣” 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承
—风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降，肺气上逆。
虚喘：病势缓慢，时轻时重，声低气怯，急促难续， 动则喘甚，深吸为快，形弱，脉虚无力。
—肺肾亏虚，气失摄纳
2020/6/27
19
3、呼吸
②哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。宿痰内 伏，复感外邪或久居寒湿之地，或过食酸咸生 冷所诱发
——（本虚标实） 哮与喘区别：喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。
2020/6/27
21
3、呼吸
④少气：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息 ，言语无力。
—诸虚劳损。多为内伤久病体虚或肺肾气虚。
短气与少气的区别： 少气：呼吸比较自然，静而无声，以气少 不 足以 吸，声低不足以听为特点， 纯为虚证。 短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼 吸 急而短促，不相接续为特点，有虚实之分。
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
2020/6/27
3
一、听声音
原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡”
2020/6/27
4
正常声音
[特点]：发声自然，声调和谐、柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符。
[意义]：宗气充沛，气机调畅。
2020/6/27
——心气大伤，精神散乱之虚证：疾 病晚期、危重病人。“虚则郑声”
2020/6/27
14
2、语言
③独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首 尾不续。
虚证—心气不足，心神失养。 实证—气郁痰结，阻蔽心窍。癫证、郁证 ④错语： 神识清楚，语言错乱，说后自知。 虚证——心气不足，心神失养。 实证——气、血、痰郁结，阻蔽心窍。
第二节 闻诊
Auscultation and olfaction
中医教研室
概说
概念：是通过听声音和嗅气味来诊察疾 病的方法 原理：声音和气味都是在脏腑生理、病 理活动中产生的，故听声音闻气味可诊 察脏腑生理、病理变化。
2020/6/27
2
闻诊内容
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
2020/6/27
22
4、咳嗽
咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，痰气冲击气道 有声无痰——咳 有痰无声——嗽 有痰有声——咳嗽
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
2020/6/27
23
4、咳嗽
咳声
2020/6/27
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咯—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫 声”（百日咳） 如犬吠样（白喉）
—虚证，“金破不鸣 ”
2020/6/27
7
1、发声
③鼻鼾：熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声音。 常人：睡姿不当，体胖、老年人，气道不利。 重病：高热神昏或中风入脏之危候。
表现：昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不绝。 慢性鼻病：气道不利，熟睡鼾声无其他症状
2020/6/27
8
1、发声
பைடு நூலகம்
④呻吟：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 新病+呻吟声高亢有力—实证、剧痛 久病+呻吟低微无力—虚证
体虚年老,脏气衰微证多见。
2020/6/27
15
2、语言
⑤狂语：精神错乱,语无伦次，狂躁乱言。 实证——气郁化火，痰火互结，扰乱心神 见于狂病、伤寒蓄血证
⑥语言謇涩：神志清楚,思维正常,吐字困难。 习惯而成者不属病态，——“口吃”。 每与舌强并见者——风痰阻络 见于中风先兆或中风后遗证。
2020/6/27
⑤惊呼：剧痛或惊恐 阵发性惊呼，哭声尖利高亢—小儿惊风 成人发出惊呼—惊恐，剧痛或精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛
2020/6/27
9
1、发声
⑥喷嚏：指肺气上逆于鼻而发出的声响 新病喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕
——外感风寒，刺激鼻道，属表寒证 久病阳虚，突然喷嚏
——阳气回复，病有好转趋势。
2020/6/27
10
1、发声
⑦呵欠：张口深吸气，微有响声 困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止
——数欠，体虚阴盛阳衰 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》
有“中寒家喜欠”之说
2020/6/27
11
1、发声
⑧太息：叹息 情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短 叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽 舒者——情志不遂，肝气郁结
16
语言类别、症状、证型与病因
类别
症状
证型
病因
神志
相异
谵语
语无伦次，声高有力 实证、热证
热扰神明
郑声 神志不清 语言重复，声低气怯
虚证
心气大伤、精神散乱
狂言 独语 错语
语言粗鲁、狂妄笑骂 实证、热证
神清但 喃喃自语，见人便止 精神错乱
语言错乱，说后自知
虚证
痰火扰心、伤寒蓄血 心气不足，神失所养
2020/6/27