科室质量与安全管理小组工作职责
1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面
负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗护理质量进行实时监控。

2、根据医院质量与安全管要求，结合本科室的质量管理特点，制
定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和
梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

4、根据医院«鄂尔多斯市人民医院综合质量目标管理考核方案»下
达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院
质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制
度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员
的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动
反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

病历质量管理小组职责
1、制定年度病历质量控制计划、实施方案及病历质量控制指标。

2、填写病历质量管理与持续改进记录本。

3、根据医院的病历质量控制重点内容制订各科室每月病历质量控
制重点内容。

4、每月底对科室病历质量控制情况进行认真总结，填写每月病历
质量控制总结，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，并交医务科审查。

5、每年底对本年度科室病历质量控制情况进行总结分析。

科研教学管理小组职责
1、制定科研教学管理年度计划，做好落实、年终总结工作。

2、制定完善落实科研教学管理制度，制定完整的长期科教计
划，加强师资力量的培训。

3、负责组织各级各类科研项目的申报、立项、经费下拨和开
题、中期检查等工作。

4、做好科研成果奖励工作及配套等管理工作。

5、积极参与每年一度的科研活动月工作。

6、参与科研项目的结项工作。

7、做好科学学术交流管理工作。

8、做好科室资料室建设工作。

9、负责汇总上报有关各类科研统计基础数据。

10、负责收集科研信息，做好相关科研工作及论文撰写。

临床科室感染管理小组职责
1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染控制和管理
工作。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的
特点，制订管理制度，并组织实施。

3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本
科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协调调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、有计划地组织本科室医务人员学习医院感染管理知识。

6、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

7、做好对卫生员、陪住、探视着的卫生学管理。

科室质控员职责
1、在科室质量管理小组及科主任的领导者下，根据医院总体工作
要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。

2、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行
质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各种医疗文档的汇报整理工作。

3、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现的问题
进行分析，制订整改措施并督促落实，监督整改效果。

4、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作
规范的落实。

5、参与医院的质控交叉检查工作。

内容包括病历书写质量、临床
路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、患者安全情况、院感控制情况。

6、按时参加医院的质控会议及质控培训，及时将会议及培训内容
传达给科室。

7、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现的各种
情况和问题，并提出合理的建议和整改措施。

8、完成上级交办的其他相关事项。

临床科室主任（副主任）职责
1、在院长及分管院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、
预防、继续医学教育及行政管理工作，科主任是科室医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

确保科室为患者提供优质、安全及合理的治疗。

参与医院医疗质量与患者安全管理工作。

2、按医院规定组织、领导本科室完成门、急诊、病房的诊治工作
及院内外会诊工作；定时查房，负责组织解决疑难危重患者的诊疗问题。

3、根据医院指示参加院内外各类突发事件的应急救治工作，并接
受各种临时指令性任务。

4、根据医院医疗质量检查要求建立完善本科室医疗质量管理体
系。

5、合理安排科室人力资源，加强劳动纪律管理，督导本科人员认
真执行各项规章制度和各项工作规范，减少医疗纠纷，防止医疗差错及医疗事故的发生。

6、妥善安排进修、实习人员及轮转医师的培训工作，组织并担当
临床教学工作。

7、决定科室人员的进修学习安排，决定各级医师的手术权限，并
监督实施。

8、按时参加每周的科主任会议，做好上传下达、沟通交流工作，
并及时反馈科室的意见和建议。

9、带头和鼓励本科人员进行科学研究，结合临床实际争取多出科
研成果及高质量的论文。

10、保持24小时通讯畅通。

11、副主任协助主任负责相应的工作。