耳鼻喉科疾病不可忽视（重要性）
检查项目
耳部 鼻部 咽喉部
耳部解剖
外耳：耳廓、外耳道 • 耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
内耳：骨迷路、膜迷路
耳部体检
耳部疾病症状学 耳痛 耳溢液 听力减退 头晕 面瘫
耳痒 耳鸣 耳闷 头痛
耳部检查
双
手
耳
检
镜
查
法
单
手
电
检
耳
查
镜
法
耳部体检—外耳
小 耳 畸 形
移、预后差
声门下
扩散转移
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
诊断
治疗
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能 保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。
手 术治疗为主：喉部分切除术 全喉切除术
发音重建术 颈淋巴结清扫术 综合治疗：
喉部体检注意事项
PPT学习交流
77
声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之 间
喉部体检
喉痛 声嘶 咳嗽 喉鸣 呼吸困难 咯血 吞咽困难
喉部体检—声门上区
正常
会厌囊肿
会厌癌
会厌炎 声 门 上 喉 癌
喉部体检—声门区
急性喉炎
声带小结
声带息肉
右 声 带 麻 痹
喉部体检—声门区
喉 乳 头 状 瘤 声 带 癌
喉部体检—声门下区
声门下区、声带有无新生物，声带活动度
鼻甲肥大
鼻甲苍白水肿
鼻部体检—鼻腔
鼻部体检—鼻腔
窦口干酪样物--霉菌性上颌窦炎 鼻腔脓性分泌物--鼻窦炎
鼻部体检—鼻腔
鼻 腔 肿 物
鼻部体检—鼻窦
鼻部体检注意事项
咽部体检
鼻咽：颅底与软腭游离缘之间 腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口
咽部 口咽：软腭游离缘至会厌上缘 扁桃体
喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘之间 梨状窝、环后隙、喉咽后壁
外科治疗（一）
悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）
外科治疗（二）
激光辅助腭咽成形术（LAUP） 射频消融
外科治疗（三）
咽部体检—鼻咽癌
临床表现
鼻部症状：回缩涕中带血为早期较典型症状 耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳
闷、耳鸣、鼓室积液 颈部淋巴结肿大：颈深上区 颅内转移：从破裂孔入颅，先侵犯Ⅴ、Ⅵ颅神
频繁憋醒
夜间呼吸停止
清晨口干,头痛
夜间咳嗽
肥胖
夜间出汗
失眠多梦
夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈
胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解疲乏
—————————————PPT—学习—交流————————————— 46
检查
• 颌面形态：小下颌 • 鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物 • 咽喉：腺样体、软腭、扁桃体
舌根扁桃体
正常
声门下肿瘤
喉癌
临床表现—声门上型
临床表现—声门型
• 早期症状：声嘶渐进性加重。 • 晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰 • 临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、
预后较好；早期诊断率高。
临床表现—声门下型
• 早期症状：无；咳嗽、血痰 • 晚期症状：呼吸困难、周围浸润 • 临床特点：隐匿、不易早期发现、易转
PPT学习交流
45
OSAS的临床表现
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 最常见（﹥60%） 常见（10%~60%） 少见（﹤10%）
————————————————————————————
打鼾
夜间憋气
夜间尿床
白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退
先 天 性 耳 前
瘘
管
耳 廓 瘢 痕 疙 瘩
耳部体检—外耳
正常
耳廓软骨膜炎
耳廓耳道湿疹
耳部体检—外耳
耳部体检—外耳
外耳道闭锁
外耳道炎
耳道异物
耳道盯聍
外耳道霉菌
外耳道肿物
耳部体检—中耳
耳部体检—中耳
各种鼓膜穿孔
耳部体检—中耳
各种中耳炎
耳部体检—听力
耳部体检
耳部体检—中耳胆脂瘤
耳部体检—中耳胆脂瘤
经，继而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ颅神经， 引起头痛、面部麻木、复视、上睑 下垂、眼球固定。 远处转移：晚期转移骨、肝、肺
体检
鼻咽癌颈淋巴结转移Fra bibliotek诊 断治疗
咽部体检注意事项
定期做鼻内镜 、纤维鼻咽、 喉镜检查，必 要时活检，影 像学检查。
喉部体检
喉部体检
声门上区：会厌游离缘与声带上缘之间 • 喉 声门区：两侧声带之间
小下颌
扁桃体肥大
鼻甲肿大
诊断
治疗
原则 增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻
力或建立旁道通气
治疗
医疗教育 减体重 限饮酒 合理应用镇静药 良好的睡眠卫生习惯
机械方法（一）
• 口器的应用
机械方法（二）
持续正压通气治疗 BiPAP
CPAP
药 物治疗
• 甲状腺激素、孕激素 • 乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类 • 纳咯酮、烟碱 • 开博通 • 普路替林
肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等
鼻部体检—鼻腔
• 固有鼻腔：注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、
萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，
鼻腔内有无新生物、异物等。
头位稍低
头后仰30°
头后仰60°
鼻部体检—鼻腔
鼻 中 隔 穿 孔 鼻 中 隔 偏 曲
鼻部体检—鼻腔
正常
咽部体检
咽部体检
咽部体检—鼻咽
正常
鼻咽囊肿
腺样体肥大
鼻咽癌
咽部体检—口咽
Ⅰ° 扁桃体在扁桃体窝内 Ⅱ° 扁桃体超过腭咽弓 Ⅲ° 扁桃体超过中线
咽部体检—口咽
Ⅰ°
Ⅱ°
Ⅲ°
咽部体检—口咽
咽后壁淋巴滤泡
化脓性扁桃体炎
扁桃体隐窝分泌物
咽乳头状瘤
咽部体检—口咽
扁桃体肿瘤
咽部体检—喉咽
咽部体检—OSAS
耳部体检—中耳胆脂瘤
耳部体检—中耳胆脂瘤
耳部体检—搏动性耳鸣
耳部体检—搏动性耳鸣
耳部体检注意事项
鼻部体检
外鼻 • 鼻部 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔
鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
鼻部体检—外鼻
鼻部体检—外鼻
唇 沟尖
正常
歪鼻
鼻疖
外鼻肿物
鼻部体检—鼻腔
• 鼻前庭：手指将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、