Why
胡志斌 流行病学教学工作室
第一节 病因的概念及病因模型
什么是因果关系？
什么是病因？
胡志斌
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因果观的发展
Aristotle的四原因说 形式因＋质料因＋动（作用）因＋目的因 Bacon F的决定论的因果观 一定的原因必定导致一定的结果
胡志斌
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Hume的经验论因果观 单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果 必定会出现，即经验证据不具有逻辑必然性。 根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不 是理性的结果 。 概率论因果观 一定的原因可能导致一定的结果，原因就是 使结果发生概率升高的事件或特 征。
未接种 卡介苗
住房拥挤
贫困
教育水平低
空气不流通
缺乏食物
缺少卫生知识
结核菌扩散
营养不良
卫生习惯不良
感染结核杆菌
机体抵抗力下降
患结核病
胡志斌
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BEINGS Model Preventable causes of disease Biologic factors and Behavioral factors Environmental factors Immunologic factors Nutritional factors Genetic factors Services, Social factors, and Spiritual factors
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的 病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链， 多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。

多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素 均看做是疾病的病因。 与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的 （直接-间接，独立-联合等）。 病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。
胡志斌
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病因链
A → B → C → D → E → 疾病
矿工 → 接触矽尘 → 矽肺 → 肺功能衰竭 → 死亡
病因网
环境因素
乙肝 病毒 感染
社会因素
肝癌
黄曲 霉毒 素 卫生保健
不洁 饮水
胡志斌
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结核病的病因网
医疗保健不发达 社会政治经济落后 社会教育文化落后
结核病人未 及时治疗
Multi-time point
Birth Childhood
DISEASE Adulthood Old Age
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疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 远因
胡志斌
医学生物学因素 （致病机制）
疾病
近因
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病因网络模型
Physical Environment
The Model of Human Environments Interactions
胡志斌
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Noncommunicable Disease Model
Multi-level
History Political Economy Discrimination Institutions Community Networks Civic Family Culture Neighborhood Peers Resources Education Income Occupation Wealth Negative Affect Smoking Exercise Diet Stress Biological Processes Genetic Predispositions
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病因概念的发展和病因模型
Ghost, Spirit,God, the will of Heaven
Yellow BILE （Liver）
（Fire）
Hot
Dry
BLOOD （Heart） Wet
（Air）
（Eearth）
Black BILE （Spleen）
（Water）
PHLEGM BILE （Brain）
2、肺癌的病因是什么？如何进行肺癌的病因研究？ 3、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系？
胡志斌
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讲课提纲
概述 第一节 病因的概念及病因模型
第二节 因果推断的逻辑方法
第三节 统计学联系和因果联系 第四节 因果联系的推断标准 总结
胡志斌
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概 述
当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后， 必然要联想到以下三个问题： 为何不同时间发病（死亡）率不等？ When? 为何不同地区发病（死亡）率不等？ Where? 为何不同人群发病（死亡）率不等？ Who?
Cold
Chinese Traditional Medicine
胡志斌
Hippocrates(5th century BC)
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生物学病因－单一病因学说 (15-19th century)

Fracastoro(1478-1553) 特异疾病与特异“传染物”有关。
Carclano(1557) 疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。 Bassi(1816) 曾作蚕的致死实验，试图找出活的传染物。
病因及病因推断
Cause of Disease and Causal Inference
胡志斌
南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
地址：南京市汉中路140号一号教学楼（南）311 电话：86-25-86862745 (o) 电邮：zhibin_hu@
பைடு நூலகம்
问题与讨论
1、SARS的病因是什么？如何确认SARS的病因？
Environment
Model of Disease
Agent
胡志斌
Host
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The Wheel Model
Chemical Environment Human Organism Biological Environment
Genetic Codes
Social / Psychological Environment

Henle (1840) 回顾并评论了“活的传染物”学说。
胡志斌
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现代病因模型－多病因学说

生态学模型：三角模型、轮状模型


疾病因素模型（disease-factor model）
病因网模型（wed of causation model）
胡志斌
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Epidemiological Triad Communicable Disease Model