分。处不符扣
0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培 训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求业务培训有计划、
有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一 次扣2分。
护 理 质 量
30
分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度
及时、准确扣1分。其余一 处不符合要 求扣0.5分。
护 理 教 学
10
分
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度》85%
未按计划落 实各项带教 任务一次扣1分，满意度不 达标扣1分， 其余一处不 符合要求扣
0.5分。
一处不符扣1
分。脱岗扣2
3
3.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室 内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际 工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用 物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪 和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录
管理
4.无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右
出”的原则
5.每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表
面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记
6.等离子灭菌锅要专人负责，持证上冈，并有灭菌检测记录
7.建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间冉次
消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置
2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并 定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。
3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有 相应记录与持续改进措施。
4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录
5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确 无误。
6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字
2.麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好， 处于备用状态，定点放置。
3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方 法及灭菌效果的监测
5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人 保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
上海市第十人民医院
手术室护理质量考核标准
项
目
分
值
考核内容
扣分标准
得
分
备 注
基 本 要 求
10
分
3
1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责 明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录
一处不符合 求扣1分。
2
2.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定 点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，
一处不符合
要求扣2分
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质， 毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护 理 安 全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制 度等），保障护理安全。
5.无护理并发症
1—3项未做 到扣1分4项主动上报 不扣分或酌 情扣分，不主 动上报发现 一次扣5分。5—7Leabharlann 一处 不符合要求 扣0.5-2分。
一项做不到 扣1分 出现护理并 发症酌情扣
1-3分
护 理 服 务
20
分
20
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情 告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
7.灭菌标识粘贴正确
一、病人安全：
1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书
中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。
2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是 否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生
3.严格执行护理无菌技术操作规程
4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人 陪检率100%
3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的 心理、病情状况，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
一处不符合 要求扣0.5分。满意度每 降低一个百 分点扣0.5分。发生一次 投诉扣2分。 记录欠客观、
护
理 文 书
10
分
10
1.客观、真实、准确、及时、规范、完整
2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名
6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）
1-2条一处不符合 要求扣0.5分。
3-4条一处不符合 要求扣0.5分。
5条一处不符合要 求扣2分。
6条一处不符合要 求扣2分。
10
无菌技术管理
1.工作人员头发，指甲符合要求
2.严格执行无菌操作规范，并建立监督制度
3.无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人