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儿科急症处理【PPT课件】

10、哮喘及持续状态 11、糖尿病酮症酸中毒 12、新生儿疾病及早产婴 13、小儿严重腹痛病人 14、外院转来的病人
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内容提要
一、小儿惊厥的紧急处理 二、小儿高热的紧急处理 三、小儿腹疼的紧急处理 四、小儿哭闹的紧急处理 五、小儿呼吸困难的紧急处理 六、小儿消化道出血的紧急处理 七、食物中毒 八、氟乙酰胺中毒 九、急性毒鼠强中毒
儿科急症的范畴
1、高热39.5℃ 以上有中毒症状 2、各种原因引起的惊厥,包括癫痫持续状态、不明原因 的昏迷等,
3、各种创伤意外,包括溺水、车祸、电击、烧伤。 4、各种中毒,包括药物、食物、co中毒。 5、各种类型的休克。 6、心肺复苏的病人 7、三衰病人 8、大出血、严重贫血病人,包括颅内、消化道出血病人, 血红蛋白<30-50g/L者。 9、中枢神经系统感染,合并脑疝及各种原因引起的呼吸 机麻痹(包括格林-巴利)
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2)氯硝西泮(硝基安定):作用较地西泮强5倍, 起效快,维持时间长,可达24~48小时,呼吸 抑制发生率低。
3)咪唑二氮卓(Midazolam):为水溶性地西泮类 药物,作用速度快,1.5~5分钟即能控制惊 厥,安全范围广,苏醒快,半衰期40分钟,4 小时后完全清醒,副作用小,对组织刺激轻微, 也可用于肌注,对难于静脉注射的患者可以应 用,
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惊厥持续状态抢救原则:①选择作用快、强有 力的抗惊厥药物,及时控制发作,先用地西泮,
无效时用苯妥英钠,仍不止用苯巴比妥,仍无
效用副醛,均无效者气管插管后全身麻醉。尽
可能单药足量,先缓慢静注一次负荷量后维持,
不宜过度稀释。所选药物宜奏效快,作用长,
副作用少,根据发作类型合理选择;②维持生
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小儿惊厥的紧急处理
病因及鉴别;感染、热性惊厥、癫痫、电解质紊 乱、低血糖、颅内出血、占位、中毒等
需要与:惊颤、屏气、晕厥、癔病等鉴别
惊厥是急诊症状,必须立即紧急处理,其治疗原 则为:
①及时控制发作,防治及损伤,减少后遗症;
②维持生命功能;
③积极寻找病因,针对病因治疗;
④防止复发。:
命功能,防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭, 保持气道通畅、吸氧,输液量为1000~1200ml /(m2·d);③积极寻找病因和控制原发疾病, 避免诱因。惊厥持续状态的常见原因是癫痫和
长期服用抗惊厥药物突然停用,中枢神经系统
感染、缺氧、代谢紊乱,中毒性脑病等也可引 起。
对惊厥患儿,应强调病因治疗的重要性,感染
是小儿惊厥的常见原因,应予抗感染治疗,疑
细菌感染者,应早期应用抗生素。代谢原因所 致惊厥(如低血糖、低血钙、低血镁、脑性脚气 病等)如及时补充可使惊厥迅速好转。破伤风者
应使用破伤风免疫球蛋白,脑炎、脑膜炎等应 尽早查明病因,行针对性治疗。
四、其他
密切监测惊厥发生与持续时间、意识改变、生
命体征变化和神经系统体征,动态观察血清电
解质、血糖的变化。持续惊厥,伴高热、昏迷、
循环呼吸功能障碍者,应考虑中枢神经系统病
变和全身性疾病,给予脱水降颅压、抗感染、
抗休克等处理,原发性癫痫者应长期予抗癫痫
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五、新生儿无热惊厥
对于原因不明的新生儿无热惊厥,可按下列顺 序控制惊厥,并根据疗效分析病因。首先给予 25%葡萄糖每次2~4m1/kg静脉注射,无效则 用10%葡萄糖酸钙每次l~2ml/kg加等量葡萄糖 稀释后缓慢静脉注射,仍无效,则用维生素 B625~200mg / 次 静 脉 注 射 , 最 后 用 25 % 硫 酸 镁(稀释成2.5%)每次0·2~0.4ml/kg静脉注 射,速度小于lml抗惊厥药物。
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控制新生儿惊厥首选苯巴比妥,一般首次 lO~15mg / kg , 以 每 分 钟 0·5mg / kg 的 速 度 静 脉注射。如惊厥仍未控制,可每隔10~15分钟 再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg /kg,惊厥控制后12~24小时给予维持量,按 每日3~5mg/kg,分2次静脉或肌肉注射,每12 小时1次,2~3天后改为口服维持。如累积剂 量达30mg/kg仍无效,可改用苯妥英钠。仍未
止惊,建议用利多卡因治疗,地西泮为治疗新
生儿破伤风惊厥首选药物,不作为新生儿一线
抗惊厥药物。
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六、惊厥持续状态
临床上如惊厥持续10~15分钟以上并有延 续或加剧趋势时应予重视,并着手抢救。 6个月以下的惊厥持续状态多由脑的器质 性疾病和代谢紊乱引起,在紧急处理的 同时应及时针对惊厥病因进行处理,防 止惊厥复发。
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二/抗惊厥治疗
◎指压或针刺入中、十宣、眶上、合谷等穴。
◎应用抗惊厥药物
◎理想的抗惊厥药物应是作用迅速,止惊厥力 强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能 口服。
1、地西泮类
1)地西泮:每次0.25-0.5mg/kg或年龄+1mg (10岁以内),静脉缓慢注射(1mg/min), 用盐水或糖水稀释时产生浑浊但不影响效果。 地西泮脂溶性高,易入脑,注射后1-3分钟即 可生效,疗效短(15~20分钟),必要时20分 钟后重复应用。气管内给药的用用与静脉途径 一样有效和快速,直肠灌注更慢,故止惊时不 宜采用。副作用有抑制呼吸和血压下降。
4)劳拉西泮(Iorazepam):本品作用迅速、强大 (比地西泮强5倍),且持续时间较长,疗效可达 12小时以上,副作用小,被认为是治疗惊厥持 续 状 态 最 理 想 的 一 线 药 物 , 应 用 本 药 后 80 % 100%的病例可在2~3分钟内终止发作。
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三、病因处理
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一/急救处理 1、患儿平卧,头转向一侧,防止窒息及误吸。 2、保持气道通畅。及时清除口鼻分泌物。 3、有效给氧,尽快建立静脉通道。 4、减少患儿刺激,保持安静,不要强行置压
舌板于齿间,做好安全防护,防止碰伤、摔伤;
5、体温过高时用取降温措施;已窒息或呼吸 不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。
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