视觉电生理检查和临床应用
视觉电生理检查和临床应用
视觉电生理产生机制
人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器 内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形 成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线 终止于大脑皮质的距状裂视中枢。
该过程用电生理学方法记录下来。 视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检
刺激的强度；刺激的持续时间；刺激强度对于时间的变化率（即强 度对于时间的微分） 去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。
复极化:细胞先发生去极化，然后再向 正常安静时时，称作膜的超极化
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视网膜的结构
夜盲症：长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时的视 力，引起夜盲症
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暗适应
概念：人从亮光处进入暗室时，最初看不清楚任何东西，经过一定的时 间，视觉敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的视力，这称为暗适应。
产生机制：暗适应是人眼对光的敏感度在暗光处逐渐提高的过程，与视 杆细胞中视紫红质的合成增强有关
三种感光色素：一类的吸收峰值在420nm处，一类在 531nm处，一类在558nm处，差不多正好相当于蓝、 绿、红三色光的波长，分别称为蓝视锥、绿视锥、红 视锥
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明适应
概念：从暗处初来到亮处时，最初感到一片耀 眼的光亮，不能看清物体，只有稍带片刻才能 恢复视觉，这称为明适应。
其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity）
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列入国际标准化方案的检查项目
EOG（1993） ERG（1999）
传统电生理
VEP（1996) P-ERG（2000） 检查设备要尽量满足国际标准化要求
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波形起源
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测定原理：
被检查眼在暗适应情况下静息电位逐渐下降，降至 最低值后出现轻度回升；在明适应下该静息电位逐 渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电位的变 化过程。
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视觉眼电图(EOG)
正常人眼电图波形
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视觉眼电图(EOG)
刺激要求：
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀照明；引导眼睛按30度视角移 动的注视点由红色二极管组成的脉冲视标
机制：明适应出现较快，约需一分钟即可完成。 耀眼的光感主要是由于在暗处蓄积起来的合成 状态的视紫红质在进入亮处时先迅速分解，之 后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光 环境中感光。
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视觉眼电图(EOG)
视觉电生理检查和临床应用
视觉眼电图(EOG)
定义：
记录眼的静息电位的一种客观定量检查法。起源于 视网膜色素上皮和光感受器的外节部分，反映视网 膜色素上皮感受器复合体的功能。
视觉电生理的基础知识
神经元的结构 细胞膜及静息电位 动作电位 外周神经的兴奋性和神经冲动的传导 突触传递 视网膜的结构和神经递质
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神经元的结构
神经系统是由神经元和胶质细胞所构成 神经元是神经系统的基本单元，具有兴奋性和传导性 神经元包括细胞体和突起两部分 视觉神经系统具有神经系统的一般结构和特征
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视锥系统
视锥细胞：对光的敏感性较差，只有在类似白昼的强 光条件下才能被刺激，但视物时可以辨别颜色，对物 体表面的细节和轮廓都能看的很清楚，有高分辨能力 （一般黄斑中心的中央凹处，全是视锥细胞而无视杆 细胞，所以人眼视觉的特点是中央凹在亮光处有最高 的视敏度和色觉，所以视敏度的测定实际是视锥系统 视力的测定）
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细胞膜和静息电位
静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜 内外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细 胞外[Na]高，细胞内[k]高）
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动作电位
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化 刺激要引起细胞发生兴奋的条件（即产生动作电位）：
查法
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视觉电生理
视觉电生理检查和临床应用
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视觉电生理检查的临床意义
视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学不同。我们必须结合临床 所见和其他特殊检查才能作出临床诊断。
视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查法。它对临床的诊断、 鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮助。
ISCEV建议眼球每1~2.5s改变方向（相当于每2~5s一个完整的往复周期） 受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
视网膜电图（Electroretinogram,ERG) 国际临床标准ISCEV ERG： 视杆细胞反应；暗室最大反应； 震荡电位OPS; 明室锥细胞反应； 30HZ闪烁 图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG)
视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP) 图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP)
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视觉电生理检查的主要内容
眼电图（EOG）
记录眼睛的静息电位
视网膜电图（ERG）
记录在光刺激下（包括图象）视网膜的电位变化
视诱发电位（VEP）
记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视皮质层所 引起的电位变化。
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视觉电生理检查项
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视杆系统
视杆细胞（感光色素为视紫红质）：对光的敏感度较高， 能在昏暗 的环境中感受光刺激而引起视觉，但视物无色觉， 而只能区别明暗；且视物时只能有较粗略的轮廓，精确性 差
视紫红质：由视蛋白和视黄醛组成，而视黄醛由维生素A变 来。
暗处视物基础：人在暗处视物时，实际是既有视紫红质的 分解，又有它的合成；光线愈暗，合成过程愈超过分解过 程，视网膜中处于合成状态的视紫红质数量也愈高，这也 使视网膜对弱光愈敏感。在亮处时，视紫红质基本处于分 解状态，使之失去了感受光刺激的能力