肋骨骨折切开复位内固定术 给予活血、止痛、吸氧、心电监护监测血氧饱和
度 。现患者神志清，精神好，无头晕头痛，无胸 闷气急，呼吸困难等，胸部疼痛明显好转，深呼 吸、变换体位时疼痛加重
9.19 12：00全麻下行右侧肋骨骨折切开复位内固 定术，保留左侧胸腔引流管一根接负压球持续引 流，术后安返病房。
2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环 式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。
3.维持有效气体交换保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励 病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如 血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则 应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。
4术前护理 做好血型及交叉配血实验等术前准备
还需及时处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层
缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引流术：用于胸膜穿破者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
护理措施
一术前护理
1. 减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗 啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、 保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时， 协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者， 劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。
非实验室检查 2017.9.12 22：10 胸腹部CT：1.左侧第10.11肋骨骨折
2.双肺、肝胆胰脾未见明显异常 9.15. 胸部X线左肺尖少量气胸，两侧胸腔少量积液， 左侧第10肋骨骨折 9.21 左侧肋骨骨折术后改变，两侧胸腔少量积液
治疗原则
医嘱予胸外科护理常规 二护、普食、肋骨固定带制动 入院后完善相关检查，给予择期拟全麻下行左侧
术后予抗感染，补液止痛对症支持治疗。
病情进展
术后第一天左侧胸腔闭式引流通畅，引流出110ml 血性液体，床上可适当活动，疼痛评分为2分
术后第二天胸腔引流出90ml血性液体，可下床活 动 ，疼痛评分为 2分
术后第三天引流出200ml血性液体,疼痛评分为0分 术后第四天引流出180ml血性液体 术后第五天引流出140ml血性液体
多发肋骨骨折的护理查房
心胸外科 李晓婷
主要内容
病例分析及病史摘要 实验室及其他检查 病因与发病机制 分类与处理原则 护理问题与措施 出院指导
基本资料
姓名：李文俊 性别：男 年龄：52岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2017.9.12 22：52 入院诊断：多发性肋骨骨折 主诉：外伤后致胸痛两小时入院
骨折的分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1． 闭合性骨折(closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦 可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
现病史及既往史
现病史：患者从高处跌落，导致胸痛，否认伤后咯血史，
否认咳嗽咳痰史，就诊于我院急诊科，行相关影像学检查提 示：左侧11，12肋骨骨折，为进一步诊治收入我科。病程中 否认头部及腹部受伤史，二便正常。
既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否
认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不祥。
入院护理评估
神志清楚，T36.8 P62次分 R16次分 BP152/81mmHg 左侧胸廓压痛明显，两肺呼吸音 清晰，未及胸膜摩擦音。胸腹部CT示：左侧第10， 11肋骨骨折；右上肺陈旧性肺结核。左侧胸壁腋 后线与肋弓交叉处可见一大小约3*3cm皮肤破损， 疼痛评分4分
辅助检查
实验室检查： 血生化检查及血常规、凝血功能正常
相关知识 多发肋骨骨折的定义
肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为 肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%40%，为最常见的胸部外伤。每肋仅一处折断者 称为单处骨折，有两处以上者称为双处或多处骨 折。
症状
骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加 重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
体征
受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可 触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤 处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。
肋骨共有12对，左右对 称，连接胸椎和胸骨而 组成胸廓，对胸部脏器 起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有 锁骨、肩胛骨的保护， 较少发生骨折；第4～7 肋骨较长且固定，最易 发生骨折；第8～10肋 骨虽长，但借第七肋骨 间接与胸骨相连而构成 肋弓，弹性较大，不易 折断；第11～12肋前缘 游离，也称“浮肋”， 弹性都较大 ，不易骨 折。
胸骨
病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏 时偶发肋骨骨折，一般发生
在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳 病人及长期脱钙的病人。
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋 骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使 胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸 廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为 反常呼吸，又称连枷胸。
二)根据骨折的程度和形态分为
1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断
处理原则
闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓:
目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。 开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，
术后护理
1.病情观察 密切观察呼吸、血压、脉搏及神志变 化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难 或反常呼吸。
2.预防感染，监测体温变化，若体温超过38.5且持 续不退，通知医生及时处理、协助并鼓励病人深 呼吸、咳嗽、咳痰。保持创面敷料清洁、干燥和 引流管通畅。
3.胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭性，严格 无菌技术操作，观察引流，保持通畅