泌尿外科新技术─钬激 光
霍邱县第二人民医院外科
一、概述
Байду номын сангаас
激光是英文LASER（light
Amplification by stimulated Emission of Radiation）的中译名。产 生激光的装置称为激光器，一般由工作 物质、激发装置和光学谐振腔三部分组
成。


工作物质包括激活粒子和一些辅助物质。 激发装置（泵浦源）的作用就是向工作物质提 供能量，以使激活介质被抽运到高能态上去实 现粒子数反转分布，由于供能形式不同，例如 光能、电能、化学能、热能、核能等，从而激 发装置可有光泵、电泵、化学泵、热泵、核泵 等。 光学谐振腔能使受激辐射在有现长度的激活介 质中能持续进行，使光可反复放大形成稳定振 荡。
操作技术


通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频 率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。 碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石 表面 , 然后发射激光 , 在其表面打一个或数 个小孔 , 结石被分开后 , 再对较小的结石进 行打击 , 直到它们能被安全取出(≦ 5mm) 或 可自行排出(2-3mm)。
碎石方式

①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中 心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内 持续激发，使中心部分或核心粉碎，再粉 碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使 加热的冲洗液及蒸气可流出结石中心处， 防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防 损伤对侧输尿管，还要注意取出隐藏在水 肿的输尿管粘膜中的碎石块。
④氩离子激光器：波长488-514.5 nm，穿 透度1-2mm。可通过光纤或裂隙灯 传入。常用于眼科、皮肤科治疗。 ⑤液体激光器：其中之一为染料激光器，工 作物质为染料，如罗丹明6G等，溶 剂 有乙醇、苯类、水及其他物质。激光波长 分布在紫外到近红外内，输出功率为几百 毫瓦至几十瓦，脉冲运传零点几焦耳到几 焦耳。临床上用于眼科治疗以及深部恶性 肿瘤的PDT中的有效光源。
激光的特性


方向性，就是定向辐射，光束发散角很小， 能量分布高度集中，而普通光源是散射的， 强度很快就丧失。 单色性，即具有单一频率。 相干性，即所有光波在时间和空间上同步 一齐运动。
激光与组织的相互作用


吸收 散射 反射 穿透
在这之中吸收最为重要，激光在组织内的吸收， 对组织加热，就产生了消融（汽化和切割）和凝 固作用

②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔 环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔 壁，若将光纤作用于距引孔 1-3mm 处，则易形 成碎石片，可加快碎石的速度。 ③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光 纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可 不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。

钬激光区别于其它激光的特点是:
1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性 和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm

4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG 激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧 化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜下治 疗。

2 、钬激光的组织学特性:
钬激光在水中有很高的吸收系数,
而组织主要由水构成,所以激光能量主要 集中在表层,这使其具有极好的切割能力, 钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于 直径大于1mm的血管已能提供充分的止 血效果。

钬激光还能用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切
除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,
三、钬激光在泌尿外科的应用

前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切
开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切
开、肾及部分肾切除、阴茎部位病变切除、
睾丸切除、碎石等。
钬激光碎石
结石治疗流程
硬镜

钬激光碎石首先是1995年进行了临床运
用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的 冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要 依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔 效应",由此,结石块被"汽化",形成细小 的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石 最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石 则需提高能量。

外科激光种类和特点
最常用的医疗激光器

二氧化碳 氩离子 氪离子 钬：钇铝石榴石 钕：钇铝石榴石 KTP磷酸氧钛钾
①二氧化碳激光器：波长10600nm穿透 深度 0.02nm，其汽化效果好，但止血效果 差，光纤传入困难，使用上受到限制。外科应用 范围窄。 ② Nd：YAG 激光器：波长 1064nm，穿 透度为4-6mm，可使用不同的输出频率。汽化、 凝固止血效果好，但由于穿透深，热损伤大，创 面恢复慢，因此不是十分理想的外科常用激光。 ③半导体激光：以 GaAs 激光器为例，其 激光波长为 630nm~810nm，穿透性 2-4mm， 优点是体积小重量轻，但无法进行碎石治疗，医 学上可用于激光理疗和激光针灸。
粉碎各种成分的结石。 不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1)

表1 钬激光在泌尿外科治疗中的推 荐参数
治疗方式 狭窄切开 TCC切除 前列腺切 除 碎 石 脉冲能量 (J) 0.6─2.0 0.6─1.2 2.4─2.6 0.6─1.2 频 (Hz) 8─15 8─15 25─30 6─15 率 平均能量 (W) 4.8─3.0 4.8─18 60─80 4.8─18
二、钬激光器的优势
1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血 效果好。 2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均 一，并可进行碎石。 3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。 4、 为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽 化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传输， 运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。
二、钬激光概述
一、钬激光的物理学与组织学作用

1 、钬激光的物理学特性:
激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体. 波长 2100nm 脉冲持续时间 250μsec — 350μsec — 脉冲能量 0.2J 4J — 频率为 5Hz 45Hz — 平均能量输出 3W 100W
钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,