淋病的治疗指南一、诊断依据(1)患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。

儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。

(2)男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型;女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。

(3)淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。

(4)淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。

(5)严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。

(6)尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。

二.治疗方案选择(1)抗生素治疗(2)对症治疗等三、传染途径1、通过性接触传染成人特别是男性淋病99%-100%属于性交传染。

传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。

感染人群中以青壮年为主。

目前，我国以暗娼为主要传染源。

调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。

2、非性接触传染此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染。

特别是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。

病原体：1.发现 1879年，奈瑟从35例急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎病人的分泌物中，分离出淋病双球菌。

1885年，Bumm在人、牛或羊的凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功，将菌种接种于健康人的尿道内也可产生同样的症状。

至此，淋球菌是淋病的病原体的结论始告成立。

2.形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8µm，宽约0.5µm。

常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。

无鞭毛，不形成芽孢。

在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。

慢性期则在细胞外。

淋球菌革兰染色阴性。

用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。

用Pappehheim Saathof染色时，菌体呈红色，背景为天蓝色，十分清晰。

淋球菌在人工培养基上有五种不同的菌落形态，分别称为T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4无菌毛，不能感染人类。

3.菌体结构淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。

淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。

膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。

菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。

4.培养与生化特性在含有动物蛋白质如血液、血清、蛋黄、腹水等的培养基上生长良好。

培养的适宜温度为35～36℃，适宜pH为7.5，需要在5%二氧化碳的环境中培养。

在人体尿道中可使葡萄糖发酵，但不能使果糖发酵，因此，可利用这一特性作葡萄糖发酵试验，以与脑膜炎双球菌鉴别。

淋球菌不产生靛基质及硫化氢，在生长过程中可产生氧化酶，这在早期鉴定有一定意义。

5.营养分型根据淋球菌培养时所需要的氨基酸和核酸营养基础，可将淋球菌分为35个营养型，其中Arg、Hyx、Ura型淋球菌可引起无症状淋病及播散性淋病，对血清具有抗力，但对青霉素及其他一些药物则敏感。

6.抵抗力淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜在潮湿、温度为35～36℃、含2.5%～5.0%二氧化碳的条件下生长，其生长的最适pH为7.0～7.5。

淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差，在完全干燥的环境中1～2h即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存18～24h，在厚层脓液或湿润的物体上可存活数天。

在50℃仅能存活5min。

淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱。

它对可溶性银盐尤其敏感，1∶4000硝酸银溶液可使其在7min内死亡，使脓液中的淋球菌2min内死亡。

1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min内将其杀灭。

除耐药菌株外，淋球菌对抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高。

四、检查项目【必需的检查项目】(1)有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养;(2)无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养;(3)其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。

【根据患者病情选择的项目】(1)淋球菌的药物敏感试验;(2)衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测(采用培养或血清检测等方法)。

实验室检查：淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。

(一)涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。

女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。

慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。

咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。

另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

(二)培养检查：淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。

目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。

国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。

在36℃，70%湿度，含5%-10%CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果。

培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。

培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。

(三)抗原检测1.固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。

2.直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。

但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。

(四)基因诊断1.淋球菌的基因探针诊断淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。

(1)质粒DNA探针① 隐蔽质粒DNA探针，淋球菌质粒分为三种：接合性质粒，分子最大，为36kb DNA; 耐药性质粒包括两个质粒，DNA长分别为5.6kb和7.1kb;隐蔽质粒4.2kb。

其中隐蔽质粒存在于96%的临床淋球菌分离株中，其它奈瑟菌不含有此质粒，故可用它的序列作为特异DNA探针检测淋球菌。

Torres采用核酸杂交技术检测淋球菌，所用探针为隐蔽质粒。

用该探针对134株淋球菌和131 株相关菌株的检测，有124株淋球菌杂交反应阳性，占93%，还可与个别其它的奈瑟菌出现交叉反应，对测定探针的敏感性实验表明可检出102CFU淋球菌。

研究证明隐蔽质粒中CPPB基因序列在所有的淋球菌染色体中(包括不含该质粒的菌株)。

因此CPPB基因探针具有良好的特异性和敏感性。

Torres 等用CPPB基因探针检测了201份临床标本，采用非放射性地高辛标记系统，其敏感性和特异性分别为95%和98%。

② 耐药性质粒DNA探针淋球菌的抗药质粒可分为：①产青毒素酶淋球菌(PPNG)其β-内酰胺酶阳性;②具有高水平的质粒介导的耐四环素淋球菌(TRNG)。

女性淋病的并发症1`输卵管炎：常在月经后2～3大发病，病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。

白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。

若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。

2`子宫内膜炎：一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女，病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛，急性者体温升高。

男性淋病并发症1、淋病合并前列腺炎的症状：急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。

病人有高热、排尿频数及疼痛。

直肠检查示前列腺肿大，有触痛。

尿液混浊，如治疗不及时，前列腺可形成脓肿。

慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿，尿道口有封口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。

分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。

2、淋病合并精囊炎的症状：急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。

慢性时无自觉症状，直肠检查示精囊发硬，有纤维化。

3、淋病合并附睾炎的症状：一般合并于急性尿道炎后，单侧居多。

有低热，附睾肿大触痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。

触诊示附睾肿大，有剧烈的触痛。

尿常混浊。

4、男性淋病可合并尿道狭窄：淋病反复发作者可引起尿道狭窄，少数发生输精管狭窄甚至梗塞，进而继发精液囊肿和不育。

五、治疗方案与药物选择【药物治疗】抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，根据血、分泌物和排泄物的微生物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定。

(1)淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢曲松250mg，单次肌注;或大观霉素2g(宫颈炎4g)，单次肌注;或头孢噻肟1g，单次肌注。

如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

(2)儿童淋病应禁用喹诺酮类药物，年龄小于8岁者禁用四环素类药物，体重大于45kg 按成人方案治疗，体重小于45kg儿童按如下方案：头孢曲松125mg，单次肌注;或大观霉素40mg/kg，单次肌注。

如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

(3)淋菌性眼炎:新生儿：头孢曲松25–50mg/kg(总量不超过125mg)，每日一次肌注，连续7天;或大观霉素40mg/kg，每日一次肌注，连续7天。

成人：头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续7天;或大观霉素2g，每日一次肌注，连续7天。

(4)淋菌性咽炎:头孢曲松250mg，单剂肌注;或头孢噻肟1g，单剂肌注。

如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

大观霉素对淋菌性咽炎的疗效差，不推荐使用。

(5)有合并症的淋病：头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续10天;或大观霉素2g，每日一次肌注，连续10天。

(6)播散性淋病：头孢曲松1.0g，每日一次肌注或静注，连续10天以上;或大观霉素2.0g，每日两次肌注，连续10天以上。