(3)查看伤口 必要时先看一次伤口，估计需要多 少敷料和使用何种器械(剪刀、探针等)、药物 ，一次备妥。
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1.去除敷料 先用手取下外层敷料(勿用镊子)， 再用镊子取下内层敷料。揭除内层教料应轻巧， 一般应沿着伤口长轴方向揭除。
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2.消毒
（1）双手持镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物 品，并传递给右手摄子，两镊不可相碰。
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2．创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一 2mm。 如创口皮缘整齐，无明显挫灭者可不切除、 尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以 免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造 成功能障碍。 然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污 染或损伤的皮下组织和异物，并清除死腔， 必要时应由浅及深地扩大创口。
如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创 超过10小时者，则应待二期缝合。
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1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用 大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清 创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免 伤口感染，促进愈合，保存功能。
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1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
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1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
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医生的准备（口罩，帽子，手套）
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上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉。 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重的则可选用全麻。
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1．清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周 围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮 肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍 后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。 然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地 洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等 。 根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生 理盐水再冲洗—次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血 或坏死。
。
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1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症
消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应
同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤
口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术

换药用品的准备
换药包，敷料，碘伏，酒精，双氧水，生理盐水， 胶布，绷带，剪刀。
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(1)术者准备 换药前操作者应遵循无菌原则洗手 ，并戴好口罩和帽子，并向患者说明换药的目 的，以取得配合。
(2)患者体位 按伤口部位采取不同的卧姿或其他 的稳定姿势。要求使患者舒适伤口暴露充分， 光线良好，操作方便，尽量不使患者看到伤口 。
后24～48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检
查原因，进行处理。
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所谓外科换药，是指包括检查伤口、处理创面 、更换敷料以及包扎的一系列临床操作过程， 是观察、干预和促进组织愈合的重要外科诊疗 手段，也是外科临床医生素质的重要考核标准 。换药目的在于检查伤口，清除伤口分泌物， 去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制 感染，促进伤口早日愈合。
要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物， 再用大量生理盐水冲洗关节腔。
尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入 持续灌注管，术后作持续灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口 可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难 者可作减张切口后缝合；
如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内 清创者，可在4—7日后作延期缝合；
错误
正确
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(2)无感染伤口,用碘伏或75%酒精棉球由内向外 消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切 口3-5 cm,擦拭2-3遍。如为感染伤口.则应从外 周向感染伤口处涂擦。
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(3)分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生 理盐水棉球擦拭并清除干净
(4)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏 死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。 若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%-5%高渗盐 水湿敷。
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对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转 变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则， 即须按感染创口处理。
一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未 形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面， 所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此， 在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施 行清创术。
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3 筋膜肌肉损伤的处理 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以显
露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜，要 彻底切除． 对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌肉 应予切除，直切至出血的肌肉为止。 此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。
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4 神经、血管损伤的处理 对有污染的神经，可将其鞘膜连同污染一并 切除，但勿损伤或切除神经，如创口污染明 显．可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近 的软组织上，留待二期缝合。 主要血管损伤，应积极采取措施，予以修补 或吻合；次要血管损伤．无条件修复时，可 予结扎。
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1.清创前须对伤员进行全面了解，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨 折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生
素，在术前1小时，手术毕分别用一定量的抗生 素。
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5.骨折的处理 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除 或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜 相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以免 造成骨缺损。 如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许 的情况下，可将骨折作内固定。否则，可选 用外固定器固定。
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6．关节伤的处理