柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA 静滴 合成
骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激
门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞， 静滴 分解门冬酰胺
肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、 低血浆蛋白
阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢， 静滴、肌注、 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 抑制DNA合成 鞘注
长春新碱VCR
2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加 强营养等等
小儿白血病常用化疗药物简介
药物
主要作用
给药途径
毒性作用
环鳞酰胺 泼尼松
抑制DNA合成 口服 静滴 溶解淋巴细胞 口服
骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔 溃疡
高血压、骨质疏松、易感染
甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢， 口服、肌注、 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 抑制DNA合成 静滴
• 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察 液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有 无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头 处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即 去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接 头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接
辅助检查
• 血常规 • 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞
及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗 效的重要依据 • 其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、 免疫性检查血液生化和脑脊液
治疗要点
主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊 断、早期治疗、严格分型、按型选方案、 争取尽快完全缓解
1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治 髓外白血病、维持及加强治疗
观察及处理 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 药物毒性作 恶心呕吐严重者应用止吐药 用
加强口腔护理
可能导致脱发者提前告知，脱发后戴假发、帽子或围巾
糖皮质激素可致满月脸及情绪改变等，停药后消失，予心理护理
1.制定静脉使用计划，合理选择静脉2.由远端开始，检查回血良好，穿刺部位无 疼痛，才能输注3.加强巡视，一旦输注部位肿胀或疼痛等立即停止输液4.操作 时注意机械性损伤，用药后经常热敷 按摩手足，减少粘连和结节瘢痕的形成
护理措施
1. 维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低 白细胞和增加出血倾向
2. 休息 3. 加强营养 高蛋白、高维生素饮食 避免辛辣、刺
激、过冷、过硬食物
4. 防治感染 ① 保护性隔离 粒细胞极低和免疫功能低下者住单
间或层流室、层流床，房间每日消毒，减少探视 ，接触洗手
② 注意个人卫生 正确洗手方法，口腔清洁，用软 毛牙刷或海绵，保持大便通畅
急性白血病
刘亚婷
主要内容
• 定义 • 病因和发病机制 • 分类和分型 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗要点 • 常见护理诊断 • 护理措施
定义
• 是造血系统的恶性增生性疾病。 • 特点是造血组织中某一血细胞系统过度增
生、进入血流并浸润到各组织和器官引起 一系列临床表现。 • 小儿的恶性肿瘤中发病率最高，以学龄前 和学龄期小儿多见。 • 急性白血病占小儿白血病的90%以上。
，一旦外渗立即处理。
8.减轻疼痛
9.情感支持和心理疏导，消除心理障碍
10.健康宣教 讲解白血病的有关知识，化疗药的作 用和毒副作用，教会家长如何预防感染和观察感 染及出血征象，让家长和患儿明白定期化疗的重 要性。鼓励参与体格锻炼，增强抗病能力，定期 随访
PICC导管护理
• 1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外 固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出， 使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不 自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部 皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎 性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 ，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即 更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤 ，要注意局部保护。
• 活动无耐力 与贫血致组织细胞缺氧有关
• 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增 加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入 不足
• 疼痛 与白血病细胞浸润有关
• 恐惧 与病轻重，浸入性治疗、护理技术操作多， 预后不良等有关
• 预感性悲哀 与白血病久治不愈有关
• 有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂，时 间长，经济负担重有关
6. 正确输血
7.应用化疗药物的护理
熟悉各种化 疗药物的药 理作用和特 性，了解化 疗方案和给 药途径，正 确给药
静脉给药有较强的刺激性，药液渗漏可致局部疼痛、红肿甚至坏死所以要 确认静脉通畅，密切观察 某些药物如左旋门冬酰胺酶可致过敏反应，询问用药史和过敏史 某些药避光 鞘内注射时，浓度不宜过大，量不宜多，缓慢推入，术后平卧4~6小时 注意自我保护及环境保护
抑制细胞有丝 分裂
静注
周围神经炎、脱发
三尖杉酯H、依 托泊苷VP16、 替尼泊苷VM26
抑制蛋白质合 成、抑制DNA和 RNA合成、破坏
DNA
静滴
骨髓抑制、肝肾损害、胃肠反应
去甲柔红霉素 抑制DNA合成 静滴
骨髓抑制、胃肠反应、心脏毒性、肝损害
常见护理诊断/问题
• 体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死、感染有 关
• 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立
即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输 完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体 ，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的 妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并 无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
临床表现
与正常造血衰竭有关表 1.贫血：出现较早
现
Байду номын сангаас
2.感染：发热，表现为细菌感染，上呼吸道感染，以口
腔炎多见
3.出血：以皮肤和粘膜出血多见
与白血病浸润有关
1.肝脾淋巴结大 2.牙龈、口腔侵润 3.皮肤浸润 4.骨、关节痛 5.眼部浸润 6.中枢神经系统浸润 7.睾丸浸润 8其他：肾、肺、心
代谢异常及其他
③ 严格执行无菌技术操作
④ 避免预防接种
⑤ 观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无 牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损红肿， 肛周、外阴有无异常，监测血象
5.防治出血 避免损伤如急性期减少活动，避免创 伤，提供安全的环境，尽量减少肌肉注射或深 静脉穿刺抽血，延长按压时间（5~10min），避 免形成血肿。禁食坚硬多刺食物，保持大便通 畅。不要用力挠鼻、用力捏鼻涕。