康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）
项目分
值
考评内容考评方法
扣分
及理
由
得
分
一、依
法执业（10分）10
认真执行《执业医师法》，
依法执业；掌握相关制
度、法律。

发生违法执业事件（如：非注册医师独立
当班、单独操作等），该项不得分。

不定期
抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，
部分掌握每人次扣0.5分。

二、质量管理（40分）10
科室医疗质量与安全管
理小组活动记录本
查质控小组活动情况，访问小组成员活动
内容，无实际活动不得分，记录不完善，
缺项的每项扣1分。

10
科室业务学习（规章制
度、法律法规、操作规范、
临床诊疗指南）
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师
未真正学习的每次扣1分。

10
三基考核（要求覆盖率、
合格率均≥95%）
每月一次，医师未真正被考核的本项不得
分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺
项漏项每项扣0.5分。

10
知情同意书签署合格率
100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合
格项的百分数乘以总数即为该项得分。

三、医疗核心制度25分10 核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制
度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其
是年轻医师。

15 疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不
讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内
容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论
的人员应有三级医师，每缺一级医师参加
扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相
关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规
范（未记录发言人具体意见，讨论无总结
意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签
名），每例扣2分。

四、医
疗不良事件10
分10
医疗质量安全不良事件
（≥20件/100张开放床/
年），每科按60张开放床
位。

属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报
1例，该项不得分；每上报1例加1分。

五、其它15分5
质量活动科主任和医师
参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主
任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为
止。

5
完成医院指令性任务比
例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1
分，扣完为止。

5
发生患者投诉，科室存在
责任
医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，
未发生费用，该项不得分；发生费用该项
不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范
处理预案》处理。

科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。

无讨论者，该项不得分。