诊疗器械，器具和物品处理的基本原则
清洁程序 清洁“三部曲” 清洗 除锈 润滑 改变过去污染器械先消毒，后清洗，再灭菌的操作程序， 污染器械操作程序应先清洗，后消毒或灭菌
诊疗器械，器具和物品处理的基本原则
先清洗后消毒优点 防止蛋白质凝固，提高清洗质量 使用消毒剂再次污染环境 减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命 节省资金
（七）无菌物品的发放
1.发放时严格检查无菌包的名称，数量，有效期，严禁将过 期包发出 2.发放顺序：先近期，后远期 3.发放前统计好无菌包数量，对剩余的包不得直接放回无菌 室，需重新处理 4.无菌物品过期应视为污染包，按清洗流程重新处理并更换 包布。
（八）有关检测问题
1.每一灭菌周期要进行工艺检测 2.预真空和脉动真空灭菌器，每天早上第一锅必须要做B-D试 验 3.根据物品的危险性，包内放置化学指示卡 4.包外指示胶带封口粘贴，长度约3道黑线 5.定期进行灭菌效果检测，合格率必须达到100%，每月至少 检查3-5个无菌包。 6.每周对灭菌器进行生物检测 7.新灭菌器或维修后的灭菌器，必须要做三次生物检测，合 格后方可使用 8.每月进行环境卫生学检测
物品清洗方式和要求
手工，机器，手工和机器结合 清洗可以不灭菌，灭菌不可以不清洗！ 正确的清洗的步骤 冲洗，洗涤，漂洗，终末漂洗；均为流动水 多酶清洁剂是清洗需要的保障条件
物品清洗要求
1.有明显污染时加酶清洗。浓度比例：重度污染1:100；中度 污染1:150；轻度污染1:200；浸泡时间不超过5分钟；4小时更 换一次。 2.润滑剂一定要用水溶性石蜡油。浓度比例：手工清洗1:15； 机器清洗1:200；浸泡时间30秒即可。
医院消毒供应中心管理规范
清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污 染物种类，选择适宜的清洁剂。 —— CSSD主要负责 消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、 高效的消毒剂。 洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。 自来水水质应符合GB 5749 的规定；纯化水符合电导率……
消毒供应中心（CSSD）的优点
物品处理的整个过程由专业人员规范化操作，从而减少扩散 污染的机会，利于感染管理和无菌物品质量控制；减少人员 和设备投入，达到资源共享，提高工作效果。
消毒供应中心（CSSD）感染控制保障要素
硬件条件是控制医院感染的有力保证 保证灭菌质量是控制医院感染的基础 严格基础管理是控制医院感染的关键 职业素质提高是保证工作质量的根本
应实行护理部垂直领导下的护士长负责制，护理部负责人员 的调配和质量管理，应定期进行业务指导和工作质量监督 感染管理科应定期进行业务指导，主要负责院内感染的项目 监控。
（一）物品回收清洗质量控制
尽量简化清点程序 收送物品时洁，污分开，专用密闭容器，分类放置 物品应密闭运送 特殊感染性物品需专用标识 在相对固定的区域回收物品 车辆应及时清洗消毒
消毒供应中心（CSSD）的区域划分
分为工作区域和辅助区域，其中工作区域分为去污区，检查， 保证及灭菌区，无菌物品存放区，辅助区域占20%：前两区 间建议设缓冲间。
消毒供应中心（CSSD）的工作流程
回收—分类—清洗—消毒—干燥—器械检查与保养—包装— 灭菌—储存—发放
消毒供应中心（CSSD）的领导体制
消毒供应中心质量管理与持续改进
医院消毒供应中心管理规范
医院消毒供应中心管理规范
管理要求（医院） 应采取集中管理的方式，对所有重复使用的诊疗器械、器具 和物品由消毒供应中心回收，集中进行清洗、消毒、灭菌和 供应； 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规 定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。 应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直 接领导下开展工作。 应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任 务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管 理，保障医疗安全。
全程质量管理监测
应定期进行监测材料的质量检查，包括检查卫生部消毒产品 卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试 标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。 CSSD负责： 定期：每批次，有效期、适应灭菌条件、入库登记。每月或 根据相关要求。 索证：必须有卫生许可批件。 储存要求 分析不合格原因 医院感染管理部门负责首次验证
清洗质量的监测
清洗质量的监测 器械、器具和物品清洗质量的监测 日常监测： 定期抽查 清洗消毒器及其质量的监测 日常监测 定期抽查。
消毒质量的监测
湿热消毒： 应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。 应每年检测清洗消 毒器的主要性能参数 。 化学消毒： 定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。
自备包存在的问题
1.包内物品不干燥，器械容器不清洁有锈迹 2.包内化学指示卡不放或不更换 3.化学指示卡未放在难灭菌的部位 金属器械与敷料混合打包，体积超大超重 包布赃物，破损 7.储槽孔不打开，用铝饭盒盛装物品 8.一次性包装处理重复使用等
（三）物品灭菌的卸载
1.用下排气式灭菌器物品卸载不得超过柜室容积的80%；用预 真空和脉动真空灭菌器不得超过柜室容积的90%；同时预真 空和脉动预真空灭菌器的卸载量又分别不得小于柜室容积的 10%和5% 2.物品装放时不能太紧，以利蒸汽置换空气 3.难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金 属包放下层，敷料包放上层；金属包应平放，敷料包应垂直 放置。
全程质量管理监测
设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对 清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。 按照以下要求进行设备的检测与验证： a）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行 验证； b）压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验； c）干热灭菌器应每年用多点温度监测仪对灭菌器各层内、 中、外各点的温度进行物理监测； d）低温灭菌应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验 证。 CSSD负责日常维护，设备主管部门主要负责定期维护及维修 质量确认。
清洗时需要的防护装备
帽子 面罩或护目镜 口罩 防水围裙 手套 防水胶鞋
物品检查
目测 物品光洁如新，器械完好且无锈无斑点，关节灵活，剪刀及 针头锋利无钩 镜检 保养： 除锈，润滑，器械干燥
（二）物品包装及质量控制
正确的包装方法： 1.盆，盘，碗等器皿类物品，尽量单个包装，否则器皿间应 有毛巾或纱布隔开 2.待灭菌物品如能拆卸，则必须拆卸包装 3.包内物品齐全，性能良好，包名与内容物。 4.物品捆扎不宜过紧，不使用别针，绳子等封包。 用下排气式压力蒸汽灭菌的物品，其体积不得超过 30CM*30CM*25CM；用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品， 其体积不得超过30CM*30CM*50CM；金属包小于7KG，敷料包 小于5KG；用环氧乙烷灭菌，其中体积不得超过 30CM*25CM*25CM
工作区域温度、相对湿度及 机械通风换气次数要求
工作区域 温度/ （℃ ） 相对湿度/ （﹪ ） 换气次数/（次/h）
去污区
16-21
30-60
10
检查、包装及灭菌区
无菌物品存放区
20-23
低于24
30-60
低于70
10
4-10
医院消毒供应中心管理规范
清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量， 合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家 相关标准或规定。 应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压 力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。 宜配备机械清洗消毒设备。 检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装 台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁 物品装载设备等。 灭菌设备及设施……
医院消毒供应中心管理规范
鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒 供应服务。 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监 测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全 防护等管理制度和突发事件的应急预案； 应建立质量管理追溯制度、完善质量控制过程的相关记录， 保证供应的物品安全。 应建立与相关科室的联系制度 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专 用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。
医院消毒供应中心管理规范
对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进， 并有记录 CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正 确掌握以下知识与技能: 医院应根据工作量及各岗位需求，科学、合理配置护士、消 毒员和其他工作人员； 人员配置：a)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭 菌的知识与技能。 b)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 c)职业安全防护原则和方法。 d)医院感染预防与控制的相关知识。 应建立CSSD 工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开 展培训，更新知识
（二）物品包装及质量控制
5.打包程序规范化，标签清除，包外有指示胶带，高度危险 性包内有指示卡； 6.用于干热灭菌时，其包体积不得超过10CM*10CM*20CM，油 剂，粉剂的厚度不得超过0.635CM，凡士林纱布条厚度不得超 过1.3CM
包装材料
新棉布应先去浆后才可以使用 包布清洁，无破损，至少两层，不允许缝补，重复使用的包 布应一用一洗； 一次性无纺布，一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批 准后方可使用 新包装材料在使用前应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可 使用； 包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。
灭菌质量的监测
对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。 物理监测不合格、包外化学监测不合格、包内化学监测不合 格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测 结果符合要求； 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有 尚未使用的灭菌物品； 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测； 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭 菌效果的监测。
消毒供应中心（CSSD）的性质和任务