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环境安全管理
❖ 应对：具备足够的非接触性洗手设施
和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式 病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后， 进行清洁或浸入性操作前，接触病人 体液 或分泌物后，接触病人使用过的 物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液 消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物 等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套 之后、医护操作在同一病人的污染部 位移到清洁部 位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂 液洗手 。病房内有明显的手卫生标志， 提高医护人员手卫生的依从性。
成立病人安全 中心
加强病人的安 全教育，增强 医疗差错意识
建立全国性的医 疗差错报告系统
美国
决策系统和信 息技术的应用
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制订评价标准 和体系
பைடு நூலகம்
药物和医疗设 备的安全使用
在卫生保健组
织中贯彻执行安 全系统
国外医疗护理安全管理的发展状况
英国
增加财政投入 发布《为病人建立更加安全的NHS》报告
危机，等等
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风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险 ▪ 病情危重、复杂，变化快 ▪ 护理业务水平低、病情观察不到位 ▪ 医疗设备与环境管理不善 ▪ 服务态度与沟通不良 ▪ 制度不健全或有章不循 ▪ 医嘱执行不及时或不准确
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预防安全隐患
预防的策略
治疗安全管理
❖应对：
❖采血前务必双人到床前核对，要对试管、 合血单，问病人叫什么名字，对住院号， 如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人 以前的血型检查报告。一次只能带一个病 人的试管。检验者，认真核对检验贴的信 息是否与病人相符，（即使已经对过，采 血前也要再次核对。绝对不可一个人处理 医嘱一个人核对，然后一个人执行
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护士应具备的素质
❖ 1.护士必须爱岗敬业 ❖ 2.护士必须具备良好的心理
素质
❖ 3.护士必须具有良好的职业 道德
❖ 4.护士有丰富的专业知识 ❖ 5.护士具备精湛的护理技术 ❖ 6.护士具备敏锐的观察力 ❖ 7.护士要掌握良好的沟通能
力和健康教育能力
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制订提高病人安全的全国计划 成立国家病人安全中心
建立国家不良事件差错分析处理系统
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国外医疗护理安全管理的发展状况
加拿大
组建病人 安全协会
成立国家 病人安全 指导委员
会
完善法律 法规程序
改善 信息和交流
程序
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国外医疗护理安全管理发展状况
新 西 兰
1
严格执行医疗操作规范
解决不安全的最好方法。”
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风险识别方法
潜在风险识别方法
▪ 护理过程中哪些因素影响了 治疗护理效果
▪ 什么状况常使我们处于尴尬 的境地
▪ 什么常引起纠纷 ▪ 什么使护理丧失信任度 ▪ 曾经发生过什么危机 ▪ 其他医院或其它专业发生过
的潜在危机的现象 ▪ 分析可能那些行为可能引发
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安全管理对危重患者的意义
❖危重病人作为护 理对象有着复杂、 特殊的一面，优 良的护理质量保 证是病人康复的 前提。为提高危 重患者的护理质 量, 降低护理差 错事故的发生。 安全管理成为重 要环节。
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怎样对危重患者进行安全管理
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护理安全管理
❖ 案例一： ❖ 导管脱出或堵塞 ❖ 因为气管导管脱出，病人发
生心跳骤停 ❖ 由于护工协助翻身时，脑室
引流管脱出，病人发生脑疝 ❖ 病人呼吸机管道脱开，心率
降至30次/ 分，护士不在场， 医生立即投入抢救。 ❖ 小宝宝手未约束好，将气管 导管拽出
怎样做到安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素 造成的风险我们采用三点应对
识别
评估
处理
识别风险
评估风险
处理风险保证安全
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预防是保证安全的最佳途径
亡羊补牢的故 事 ❖ 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居
看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说： “只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修 吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补 羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时， 发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景 象，不禁伤心地大哭起来：
▪ 医院护理风险管理信息系 统和护理风险评估专业软 件的研发
▪ 医院临床护理新技术或新 项目风险事件预警评估量 表的设计与国外风险评估 量表的引入
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具体落实安全管理
案例
❖患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入 ICU.经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：
2icu患者各种仪器使用安全
护理
提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性 提高危重病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 防范与减少危重症患者压疮发生 执行危重症监护单的使用
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环境安全管理
❖案例1：一患者由于 医务人员，手卫生不 到位，感染了另一位 患者的传染性皮肤病。
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治疗安全管理
❖在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。
❖ 使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药 物标识 血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推 提高血 管活性药物使 用的安全性 注其他药物，以免引起血流动力学的突然 改变 床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药 物， 有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理 记录单 对血管活性药物敏感的患者建 议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流 动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外 的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物 的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时 发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血 流动力学变化并实时记录 。
培养树立 防范意识
建立健全 安全管理 体系
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建立和健全安全管理体系
▪ 建立高效的组织机构，明确风险处理机构 的职责和任务
▪ 对风险进行识别、评估 ▪ 健全风险预防程序，制定切实可行的防范
措施
▪ 建立应急预案 ▪ 训练和演习
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国外医疗护理安全管理的发展状况
1
成立事故防止委员会
2
重视风险意识教育
日3
分析护理事故的原因
本 4 安全管理纳入病房的目标管理
5
建立边缘事故登记制度
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中国香港护理安全管理的发展状况
❖ 医管局风险管理委员会 的成立
❖ 持续专业教育及培训 ❖ 临床督导 ❖ 临床审核及质量保证制
度
❖ 事故申报制度 ❖ 临床制度的监察和指
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环境安全管理
❖案例2：
❖某医院发生火灾， 病人未能及时转运， 事后鉴定医务人员 未能及时组织救火
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环境安全管理
❖应对：我们首先评估它是否稳固，通道是 否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是 否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。 对于病人及家属是否履行到位的告知义务 与健康宣教。是否对科室人员进行安全培 训，是否制定防火防盗等相关安全管理应 急预案。
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病人安全
❖「病人安全」广义定义：所有个人或 机构所采取的任何措施，其目的在避 免或減少病人因接受医疗行为的过程 中遭受到傷害，均属于病人安全的范 畴
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保证安全需防范风险
➢医疗风险：医疗
风险是指在医疗 活动中医务人员 或医疗机构对他 人的身体发生医 疗侵权行为所负 的法律和经济赔 偿责任的风险
中国内地护理安全管理发展状况
❖ 研究趋势
▪ 研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展 ▪ 研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展 ▪ 研究指标向社会经济效益的方向发展 ▪ 安全管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程
简单化方向发展
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中国内地护理安全管理发展状况
❖研究重点
治疗安全管理
❖案例一:
❖ 一位患者因为中心静脉 导管引 发的导管血栓性 静脉炎，病人发热，多 住一个星期的院，注射 万古霉素，家属要求赔 偿，免去一切治疗费， 赔偿药品费，住院所花 费用.
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治疗安全管理
❖应对:对于成年患者，至少 1
周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、 松动或 受到污染，应及时更换。 出汗较多患者、高温季节、穿 刺点 有出血或者渗出等情况， 应该首选无菌纱布敷料，避免 使用 覆盖膜。无出血、出汗及 渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感 染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程 中，保持系统密闭 . 中心静脉 导管通常不需常规更换，当导 管不再需要时，应立 即拔除， 一旦发生血管内导管相关感染， 应及时拔除导
“我的羊儿呢？哇……哇……”。
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预防是保证安全的最佳途径
❖张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 ❖当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这
是否构成风险，然后评估，这个风险会造 成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理， 把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔 的哭泣
所以预防是安全管理的起点，安全最主 要的目的是避免风险，因此，“预防是