Spinal stability
Active muscle system
Stabilisers
Deep Slow twitch Endurance Weakens + lengthens Poor recruitment Active at 30 - 40%
Mobilisers
Superficial Fast twitch Power activities Shortens Preferential recruitment Active > 40%
Traction of the back
Example of a sensorimotor exercise (closed kinetic
chain)
On an unstable base of support
运动感觉综合训练
力量训练
-闭链
Example of a stability exercise


Ag-AgCI表面电极 （丹麦）
双测腰部L5~S1节段 （多裂 肌） sEMG信号分析 线性分析：AEMG和MPF


非线性分析：C(n)和DET％
结果 VAS疼痛指数变化
80
PASSIVE ACTIVE
70
VISUAL ANALOQUE SCALE (VAS, mm)
MANOVA P=0.004
Sanders S, Hodges PW (2002). submitted
Independent of force direction
Hodges PW, Richardson CA (1997). Exp Brain Res 114:362370
Separate strategy for control by CNS
60
50
40
30
P=0.680 P=0.014 P=0.003
20
P=0.00
AFTER
6 MO
12 MO
24 MO
结果

sEMG信号特征动态变化趋势
100 90
.8
AEMG (uV)
70 60 50 1 21 41 61 81 101 121 141
CLBP before
CLBP before .6 CLBP after
-25
-20
-15
P=0.538 P=0.018
-10
P=0.773
P=0.007
BEFORE
AFTER
6 MO
12 MO
24 MO
.
从1990到2000年，有762个病人参与了由德国研究部门发起 资助的多元化、多学科治疗项目。一年后随访体检。
结果:
.
疼痛强度、失能 、抑郁的程度和心理上痛苦的程度都明显改 善。 随访12个月后，几乎所有患者的疗效都没有减退。
Global muscles
Large torque producing muscles “movers” Connect pelvis to the rib cage Balance external loads e.g. RA, EO, ES
Local muscles
Control intersegmental motion “stabilisers” Attach directly to the lumbar spine Control the position of the spine e.g. TA, multifidus, psoas
Starting position:
Supine with legs in slings and straps.
Comment:
Makes sure the support surface is comfortable with a proper cushion under the head. Move the legs gently from side to side, or apart and then together.
（四）S.E.T
弱链测试
• 在患者可以完成动作的水平上开始
• 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. • 在丧失稳定性的测试水平上作标记
负荷的调整



增加力矩：支点的调整和负荷的增加 增加时间： 改变支撑面的稳定性： 改变动作的对称性： 增加额外的动作：
放松
Back: Relief – general relaxation
Stabilisers
Primary stabiliser
Local stabiliser No joint movement TA Multifidus ? Psoas Inhibition
Secondary stabiliser
Global stabiliser Stabilise and move IO Medial fibres EO QL Spasm
Onset TrA
Multifidus
Shoulder abduction
Neutral Zone
Elastic zone
Neutral zone
Clinical Instability
“A significant decrease in the capacity of the stabilising system to maintain the intervertebral neutral zone within the physiological limits which results in pain and disability”



长期坐位工作者患病率较高
（二）发病原因
深层多裂肌的功能紊乱
背痛：一个需要综合治疗的复杂问题
Back Pain: A Complex Problem Needs a Complex Treatment
Pain
疼痛
Reduced Quality of Lí fe
生活质量的降低
Reduced Physical Activity
身体活动的减少
Psychosocial Effects
社会心理影响
Decrease of Physical Condition
身体机能的减弱
腰椎的稳定机制
膈肌
"Global" muscles
•腹直肌 • 腹内外斜肌 •竖脊肌 •腰方肌
"Local" muscles
•腹横肌 • 多裂肌 •腰大肌
The Pelvic floor
慢性颈肩腰腿疼痛的现代康复医学 治疗原则与手段
一 慢性非特异性下背痛的
病因、诊断及治疗
（一）定义和流行 率

CNLBP：以下背、腰骶和臀部不 明原因性疼痛和不适为主要症状 的综合症 ，持续疼痛时间超过 12周。发病率约占各种原因引 起的慢性下背痛的70%以上。 终生流行率高达80％～90％， 是仅次于感冒性头痛的第二大疼 痛类疾病 大部分属急性，其中约7％～11 ％可转为慢性，耗费近60％的 LBP医疗资源
Onset TrA
腹横肌
腹内斜肌
腹外斜肌 腹直肌 多裂肌 肩外展
Onset Deltoideus
Persons with back pain
Medial deltoid Transversus abdominis Internal oblique External oblique Rectus abdominis
Hodges PW et al., (1997). Exp Brain Res, Phys Ther, J Physiol Cresswell AG et al. (1992). Acta Physiol Scand 144:409-418 Hodges PW et al (1997). Exp Brain Res 114:362-370

多裂肌 Multifidus 位于背部肌肉深层；起于
髂嵴、骶骨和脊椎横突， 止于上2～3位棘突中线， 纵贯脊柱；有单一节段独 立的的神经支配；Ⅰ型纤 维为主。

是维持脊柱形态和稳定性 的最为重要肌肉
背部肌肉解剖


浅层肌肉：斜方肌、背阔肌、 肩胛提肌、大小菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 深层肌群 骶棘肌：腰背筋膜后层、骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下 缘稍上，延展为三柱。 髂肋肌（腰、胸、颈三部）； 最长肌（胸、颈、头三部）；最长最厚，胸最长肌止于腰椎的横突 和 副突、胸椎的横突尖及肋骨附近 棘肌：主要由筋膜构成 横突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌 腰部主要为多裂肌 棘突间肌、横突间肌
（三）运动治疗
循证医学的研究结果
欧盟慢性下背痛治疗指南
CLBP的康复治疗
功能电刺激
针灸、按摩、火罐
作业治疗
药物治疗
运动治疗法
研究方法


sEMG检测
Mega表面肌电信号采集系统 （芬兰）
L1 L2 Electrode pair Ground Longissimus thoracis Iliocostalis lumborum L4/L5 L5 Iliac crests Multifidus
sEMG应用研究
矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76％，抗干扰差
Kuopio大学博士论文（1995）
Teuvo Sihvonen:Low back pain,Paraspinal EMG and Forgotten Dorsal Rami
Transversus abdominus
Anticipatory activation Tonic activity
Panjabi, 1992