7 未对LABA单用和联合用药作 LABA不作为单用的维持治疗，应与ICS联合 出具体评价
8 哮喘管理计划分6部分
重新制定的哮喘管理计划，包括5部分
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•1998年儿童பைடு நூலகம்喘防治常规 •1999年在广州召开推广
GINA方案的国际研讨会 •2002年,WHO修订本GINA方
案 •2003年浙江嘉兴会议 •2004年厦门小儿呼吸年会
哮喘危重（持续）状态
哮喘严重发作,经合理使用拟交感神 经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓 解者。
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慢性持续期表现
咳嗽 胸闷 喘息 运动受限 睡眠受影响
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并发症表现
肺炎 肺不张 气胸 纵膈气肿
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缓解期定义
症 状、 体 征 消 失 ,儿 童 肺 功能 恢 复： FEV1 或PEF 80％预 计 值并维 持 四 周 以 上。
痉挛学说
支气管扩张剂
炎症学说
吸入糖皮质激素
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气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
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免疫学发病机制
Th亚群功能失衡 • Th1: IL-2,IFN-,TNF- • Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
正常
Th1
Th2
哮喘
IFN- Th1
IL-4
Th2 IL-5
变化， 食物， 药物。
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发病机制
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70年代和80年代初的哮喘认识 “痉挛学说”
哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌
支气管扩张剂
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80年代和90年代初的哮喘认识 “炎症学说”
• 哮喘是Th2驱动的 以嗜酸细胞侵润为 主的气道炎症，其 它不重要
吸入糖皮质激素
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目前对哮喘的认识 “平行学说”
2无
强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制
3 严重程度分级
按临床控制状况分级（控制，部分控制，未控 制）
4 按照严重程度给予相应治疗 治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制
5 只推荐升级治疗，未推荐具体 明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的
降级方案
升级治疗
6 气流受限可逆性测试只用于诊 气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制 断
2005年GINA方案
收集了从2004年1月至12月有关哮喘防治的研究成 果共298篇文章,其中25篇文章被专家们确定加入或 取代已有的参考文献,引入新的观点,成为推荐防治 方案中的内容
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2006年GINA
2005 GINA
2006 GINA
1 哮喘治疗的目标是达到并维持 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项） 控制（8项）
80% 目前研究较多的是染色
体5q31上的IL-4，IL13和IL-4受体基因的突 变或多态性
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环境因素
❖ 呼吸道感染
• 病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3% • 肺炎支原体和肺炎衣原体感染 • 细菌感染少数
❖ 吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 ❖ 其他：包括非特异性刺激物， 运动， 精神因素， 气候
支气管哮喘诊治 新进展
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哮喘 – 全球关注的公共卫生问题
80%哮喘在5岁以前首次发 病 50%哮喘在3岁发病
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哮喘的流行病学
• 儿童哮喘的患病率: 0-14岁哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年 0.12-3.34% 我市儿童患病率10年前1.65%,2000-2001年达5.33%
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PEF变异率
日内最高PEF — 日内最低PEF
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辅助检查
嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查
1.舒张试验 2.激发试验
X线检查 血气分析
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支气管舒张试验
ß2 受体激动剂雾化吸入或0.1%肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml)。15分钟后， FEV 1和 PEF上升 > =15 % 可判定为阳性 ❖ 计算公式：
• >80%在5岁以前首次发病,50%在三岁发病 • 男:女=2:1
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全球哮喘防治创议 (GINA方案)
1994年 2002年 2005年 2006年
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2002年GINA方案
更新了在哮喘管理与预防方面最新的研究成果, 分析评估了这些研究证据的可靠性,根据循证医学的 原则,将获得的证据分为六类
神经调节机制
气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素 能非胆碱能神经(NANC)
哮喘存在:-肾上腺素能受体功能,迷走张力亢 进
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遗传倾向 环境因素
免疫学发病机制 神经调节机制
气道炎症 气道高反应性
呼吸道感染 过敏原 运动 精神
气道狭窄
临床症状
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水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床表现
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哮喘的定义
由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细 胞、中性粒细胞、及气道上皮细胞)和细胞组分参 与的气道慢性炎症
这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道 高反应性
受刺激后引起气道缩窄
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病因
尚不完全清楚 多因素参与
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遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70-
• Tr/Th17??!! 精品PPT
IgE-I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺, 白三烯,前列腺 素D2
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平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
IL-5-嗜酸性粒细胞 IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性 精品PPT
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Asthma is a variable disease
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临床分期
急性发作期（exacerbation) 慢性持续期(persistent) 临床缓解期(remission)
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急性发作期表现
咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音
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用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— 100%
用药前肺功能值
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支气管激发试验
吸入乙酰甲胆碱或组胺后，支气管收缩，FEV1减少>20%，为阳性， 提示气道反应性增加。
FEV1.0 (%)
中度哮喘
轻度哮喘
下 降
过敏性鼻炎、慢支炎
率
正常
激发剂量
哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高