处方剂量
▪ 盆腔外放疗 45-50Gy，180-200cGy/F ▪ 后装治疗25-30Gy,(500cGy，一周两次，或者700cGy 一周一次) ▪ 总共A点85-90Gy ▪ 若阴道受侵超过上1/3，放疗结束根据阴道肿瘤退缩情况予以适当补充阴道
粘膜下0.5cm量 ▪ 若盆腹腔淋巴结转移，转移淋巴结同步及后续缩野加量达60-65Gy
宫颈癌的放射治疗
浙江省肿瘤医院 妇放科 吕晓娟
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宫颈癌的诊断
▪ 症状：阴道流血、流液，晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛 ▪ 宫颈活检，病理报告（诊断必需） ▪ 妇科检查进行临床分期（注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检查） ▪ 临床检验（评估病人的身体及肿瘤情况） ▪ 影像学检查了解有无远处转移（胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRI,双锁骨
。（放疗同IB期）
▪ IB2,IIA2虽然可选手术或者放化疗，但认为局部晚期，放化疗为I类证据，手术为II类 证据
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宫颈癌的分期
中晚期病人以放化疗为主（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy） ▪ IIb期 癌浸润宫旁为主 ▪ III期
IIIa期 癌累及阴道为主，已达下l／3。 IIIb期 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 。 ▪ IV期 IVa期 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。 IVb期 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
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宫颈癌淋巴结转移
▪ 淋巴转移为主
▪ 分站式转移，跳跃性转移较少
▪ 淋巴结转移患者预后差
▪ Macdonald 等报道0、1~2 枚、 3~9 枚、≥10 枚淋巴结转移患 者5 年生存率分别是9课件
影响预后的一般因素
▪ 分期 ▪ 病理（鳞癌，腺癌） ▪ 淋巴结转移 ▪ 宫体侵犯、阴道侵犯 ▪ 贫血 ▪ 感染、发热 ▪ 宫腔积脓 ▪ 剂量与疗程（总疗程应控制在7-8周，超过52天，延长一天减少1%的生存率
▪ OAR(organ at risk) 放射范围内的可能受到一定放射剂量并产生相应放疗 反应的正常组织，需要控制在一定的剂量限值范围内
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CTV PTV OAR
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射野的设计，多叶光栅（MLC）
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射野
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上及腹股沟B超，或者PET/CT）特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检 ▪ 预约心电图，体罩，CT模拟定位
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宫颈癌的临床分期（FIGO 2009）
早期手术为主
▪ I期 癌局限于宫颈 Ia期 间质浸润最深5mm，宽度在7mm以内。（镜下诊断） Ial期 浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。 Ia2期，浸润深度＞3mm，≤5mm，宽度＜7mm。
腹主动脉旁延伸野放疗
▪ 盆腔向上延伸至胸12下缘 ▪ 宽度8cm
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三维适行放疗（CRT）
▪ 体罩固定体位 ▪ CT模拟定位（充盈膀胱，排空大便） ▪ 勾画靶区（CTV PTV GTV OAR），并给予处方剂量 ▪ 物理师计算剂量，制定计划 ▪ 医师评估计划(主要包括PTV的达标情况及OAR的剂量限制) ▪ 计划传送到机房，剂量验证后病人进行照射（最好能够保持同样的内脏器官容量）
（腔内加体外放疗，A点75-80Gy） ▪ Ibl期临床见病灶直径≤4cm者。（体外+腔内放疗，A点80-85Gy） ▪ Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者。（体外+腔内放疗+化疗，A点大于85Gy）
▪ II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下l／3，宫旁浸润未达盆壁。
▪
IIa期 癌累及阴道为主，未达下1/3，≤4cm者为IIa1期，＞4cm者为IIa2期
▪ ＩＧＲＴ ＩＭＲＴ基础上加图像引导，配准，更加精准，PTV外放可适当 减少，正常组织受量减少
▪ ＩＭＡＴ 旋转调强放疗，减少照射时间，生物学效应更高
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，术后放疗开始时间，应小于56天）
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局部晚期宫颈癌的放射治疗
▪ 体外放疗（小光）+腔内放疗（大光）
▪ 放疗范围：常规范围：盆腔淋巴结引流区域（髂总、髂内外，闭孔，骶前 ），全子宫，双附件，宫颈肿瘤，宫旁组织，阴道上1/2
特殊区域：若阴道受侵大于上1/2,需要包括全阴道
流区
若阴道受侵达下1/3需包括全阴道及双腹股沟淋巴引
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靶区的勾画
▪ GTV（gross tumor volume） 大体肿瘤区 临床和影像学可见肿瘤区域， 包括盆腔及其他部位转移淋巴结。
▪ CTV (clinical target volume)临床治疗靶区 包括肿瘤区，亚临床灶及可 能侵犯的范围。
▪ PTV (planning target voluem)计划治疗靶区 考虑脏器异位，病人摆位 误差的情况下为满足CTV的治疗提出的实际治疗靶区
若髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，需包括盆腔及腹主 动脉旁淋巴引流区（上界到胸12下缘）
若锁骨上淋巴结转移，需要行锁骨上淋巴引流区域放疗
其他部位转移亦可考虑行相关部位姑息性放疗
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盆腔外放疗
▪ 最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗 ▪ 后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗，增加两个侧野 ▪ 目前是CT模拟定位下三维适形放疗及调强放疗
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盆腔盒式四野放疗(二维)
▪ 前后野：上界：L5上缘，下界：骨性闭孔下缘 侧界:真骨盆外1.5-2cm，包 括骶髂关节及骨性闭孔
▪ 侧野：上下界同前后野，前界：耻骨联合前缘，下界：S2,S3之间 ▪ 以骨性标志为基础的全盆腔外放疗,简单，经济但比较盲目
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计划评估
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计划评估
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剂量评估
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调强放射治疗（IMRT）
▪ ＩＭＲＴ 物理计算（逆向）及射野方式不同（很多小野） 适形度更好 ，局部可推高剂量，术后宫颈癌的辅助放疗中首先得到肯定，原发宫颈癌 治疗中的价值仍然存在争议，（脏器移位较大，放疗时间延长，生物学效 应减退）