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廖家桢治疗冠心病心绞痛经验
益气活血通补并用---人民网健康卫生频道--人民网
来源：中国中医药报
北京中医药大学廖家桢教授是著名的中西医结合心血管病专家，他率先应用中医气血理论指导治疗心血管疾病，并提出冠心病心绞痛的基本病机是气虚血瘀，治疗应以益气活血为基本治则。

笔者在此简要介绍其应用气血理论辨治冠心病心绞痛的经验。

气虚血瘀是基本病机
气血理论是中医理论的重要组成部分,气可以生血、行血、统血；血可以载气运行。

《血证论》说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。

”《张氏医通》说：“盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流。

”可见，气起着主导作用，气的病理改变可导致血的运行异常。

《素问·痿论》说：“心主身之血脉”，即全身血脉统属于心。

血液在脉中环流不息，濡养周身，有赖于心气的推动。

若心气异常，则可导致血瘀。

气滞与气虚皆可致瘀，然而气滞血瘀是实证，气虚血瘀是本虚标实。

心绞痛是气滞血瘀为主，还是气虚血瘀为主，应“审证求因”，具体分析。

心绞痛的患者多有胸骨后或心前区部位的固定性压闷作痛，并兼有舌质紫黯，少数还有瘀斑，这是血瘀的见证。

除此之外，还多有疲乏、气短、胸闷、自汗、心悸、脉弦细或结代，部分病例舌淡胖、有齿痕，这些四诊所见显然不属气滞而是气虚的证候。

气虚引起血瘀，血瘀又影响气的流畅，而致心脉瘀滞，引起疼痛及舌质紫黯。

《金匮要略》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

”心居胸中，主阳气，主血脉，今阳气虚亏，而致血脉瘀阻作痛。

已故名医蒲辅周也认为：“冠心病属虚者多，而实者少。

”
因此，冠心病的基本病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标。

据临床观察冠心病辨证为气虚血瘀证者达70%以上。

然而，也有少数冠心病者，除有胸闷、心绞痛外，并无气虚征象，可归属于气滞血瘀证。

益气活血通补兼用
廖家桢认为，多数冠心病心绞痛病例可以把“益气活血”作为基本治则，以补为通，以通为补，通补并用。

在组方时可选用二三味补气药如党参、黄芪、黄精，三四味活血药如丹参、赤芍、川芎、红花等组方，以此为基本方，再根据兼证不同加减选用其他药物。

痰浊：胸阳不振，津凝为痰。

其特点为舌苔厚腻，口黏无味，胸腹胀满，纳食不香，脉兼滑象。

治宜宣痹通阳，选用瓜蒌、薤白、半夏等。

痰浊久郁又可化热，症见苔黄腻，口干口苦，心绞痛发时局部有灼热感。

治宜清热豁痰，选用瓜萎、黄连(或黄芩)、半夏。

寒凝：胸中阳微，寒邪侵袭，脉泣不行。

其特点为胸痛遇冷易发，痛时肢冷汗出，面色苍白，脉迟舌淡。

治宜芳香温通，选用荜茇、细辛、桂枝、石菖蒲等。

气滞：气机不畅，血脉泣涩。

其特点为胸痛因七情而发，两胁不适，胸闷不舒，脉弦。

而这类患者气虚较不明显。

治宜行气解郁，可选用柴胡、香附、郁金、川楝子等。

阴虚：阳损及阴，阴精不足。

其特点为舌红苔少或无苔，或舌有裂纹，五心烦热，心烦少寐，口干喜冷，小便黄，脉细数。

治宜滋补心肾，可选用麦冬、五味子、枸杞子、女贞子等。

阳虚：久病及肾，心肾阳虚。

其特点为畏寒肢冷，腰酸腿软，或心悸气促，面浮肢肿，舌淡而胖，
苔白而润，脉沉无力或迟，治宜温补心肾，可选用菟丝子、淫羊霍、补骨脂等。

在治疗过程中还当注意标本缓急。

若是标证较重而突出，如舌苔厚腻、脘腹痞满等痰湿阻滞明显者，可先用宣痹通阳合活血化瘀；又如心绞痛发作较频，则可以重点活血，佐以芳香温痛或行气解郁，以缓其急，然后再兼顾正气，通补兼施。

同时，在具体用药时要注意补中兼通，通中有补，调和阴阳，脏腑相关等用药准则。

补而不通则气壅，气壅则助其阻塞，因此在用补气药时除与活血药同用之外，可适当加一味行气药。

用通法要祛邪而不伤正，如只攻不补，日久将使病人正虚益甚，因此在用通法时也当酌情加一味补药。

阴阳互根，阳生阴长，阴生阳藏，用补阳药时应适当加一味补阴药，在用补阴药时应加一味补阳药，使之补阳护阴，补阴顾阳。

脏腑之间密切相关，互相约制，所以在用药时还需注意脏腑关系。

对心绞痛伴有明显脾胃症状，或在餐后痛易发作者，又当兼调脾胃，可选用半夏、陈皮、枳壳、苏梗、生姜、豆蔻等药，即所谓“心胃同治”。

有些久病者可在补气的基础上加用补肾的药，常酌情选用桑寄生、女贞子、补骨脂、菟丝子等药以补肾，即所谓“欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳”。

总之，本病的论治就是如何正确处理好扶正与祛邪、补与通的关系。

用补法扶正以调节脏腑阴阳气血的平衡，用通法祛邪以缓标证之急，使心绞痛的症状能较速消除。

（林谦李岩张国权苏菲北京中医药大学东方医院廖家桢名医工作室）
倪海厦医师论述
---心脏动脉血管阻塞是人人闻知色变的疾病, 许多人即使做了开心绕道手术, 做好支架, 阻塞仍然再来, 最有名的桉例是美国副总统钱尼已经做了四次绕道手术, 仍然再复发心脏病, 这表示绕道手术只是暂时缓解症状, 真正的阻塞原因仍然不知道.
西医认为胆固醇及三酸甘油脂过高, 是造成阻塞原因, 但是却不知道为何在血液中有如此多, 由何而来? 只能消极的建议病人少吃高胆固醇及高三酸甘油脂的食物, 完全无法预防及预知与治好本病.
我们中医之所以能治疗此类疾病, 是因为中医了解肝脏主藏血, 如果肝脏功能差就无法把血液中的毒素完全代谢出体外, 就会造成含有毒素的血液, 进入心脏, 日积月累之后, 就造成了血管阻塞, 我找到如何清除肝脏毒素及油脂的方法, 任何医师要治疗此病, 必须循二个管道,
1.将肝脏内的毒素排尽,
2.将已经存在血管中的阻塞物排除,如此一来, 不但血管阻塞清除, 而且阻塞也不会再回来, 由于中医不用西医诊断, 那如何知道有阻塞? 如何知道完全清除了?
诊断心脏动脉血管阻塞依据下列四原则:
1.手指持续有麻刺感
2.不规则的大便
(有时便秘, 有时下利)
3.无原因的失眠
4.胸口时闷痛, 时刺痛.
一般心脏专科医师, 必须要等到有很严重的阻塞形成, 才会察觉到心脏动脉血管阻塞的问题, 因此只有做绕道手术一途, 暂时缓解一下症状, 但也心知肚明阻塞仍然存在, 病人随时会再度发心脏病. 因为手术后, 以上症状仍然存在, 并未因此而去除.
对于病人来说, 无论中西医, 任何医师能使心脏病患去除以上四种症状的, 就是能治疗心脏动脉血管阻塞的医师.
另：
补气药人参、党参、黄芪、大枣一类，因为这些中药主要是用来补气和生气，只有先补气、生气，人体循环，包括最主要的血液循环才有充足的动力来源，中医有“气为血之帅”之说，气虚则最易血瘀，最易生变。

主要是介绍行气药，当然即有上行的，也有下行的，或者即能上又能下的。

主要中药包括：陈皮、枳实、酒、木香、沉香、檀香、香附、川楝子、佛手、薤白、小茴香、旋覆花、乌药、柿蒂、甘松、刀豆。