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【实验实室验检室查及及其其他他检检查查】
血清白蛋白浓度↓，最突出表现 血清胰岛素样生长因子 ↓，灵敏表现早 酶活性测定：多种酶活性↓ 其他：血糖、微量元素等
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【诊断要点】
1. 年龄 2. 喂养史 3. 临床表现 4. 实验室检查
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【治疗要点】
① 早发现，早治疗 ② 综合治疗：
肢→面部 ③ 腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标 ④ 严重的皮包骨，状如老人 ⑤ 分度与分型
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分度与分型
临床分度 临床分型
轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型
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中度营养不良
重度营养不良
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婴幼儿营养不良分度标准
营养不良程度
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
（2）中重度: 能量40~60 kcal/kg•d 到120~150 kcal/kg•d 蛋白质2g/kg·d~(3－4)g/kg·d
（3）维生素及矿物质：蔬菜水果
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【护理措施】
（4）鼓励母乳喂养 进食困难的可滴管、鼻饲 （5）建立良好饮食习惯 （6）注意观察喂养效果：根据效果调整喂养方式
②增加免疫力
重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白
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【【护护理理措措施施】】
4.观察病情 ① 观察有无并发症发生：低血糖、维生素
A/D缺乏等 ② 观察治疗效果：
进食及食物耐受情况 记录进食日记 小儿体重身高等情况 定期进行生长发育监测，
调整饮食，补充营养物质； 祛除病因； 促进消化； 治疗并发症。
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【常常见见护护理理诊诊断断//问问题题】
1. 营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质 摄入不足和（或）需要、消耗过多有关
2. 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 3. 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生
长发育的需要有关 4. 潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维
（每周测体重、每月测身长）
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【护理措施】
2.促进消化，改善食欲 ① 用助消化药,补充消化酶 ② 遵医嘱用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 、 胰岛素和锌制剂 ③ 中医理疗
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【护理措施】
3.预防感染
①预防呼吸道、消化道、皮肤感染
空气新鲜温湿度适宜 做好皮肤、口腔护理 采取保护性隔离
低体温
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【临床表现】
1. 体重不增或下降 2. 皮下脂肪减少至消失 3. 各系统功能紊乱 4. 并发症
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【临床表现】
1. 体重不增或下降
体重不增（最早表现）
体重下降
身高增长缓慢
长期中重度营 养不良会造成
身材矮小
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【临床表现】
2.皮下脂肪减少至消失
① 消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点 ② 皮下脂肪减少顺序： 腹部→躯干→臀部→四
脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝
相对总水量↑→水电解质紊乱
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组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
营养素缺乏
疾病(继发)
体内贮存下降→
组织营养
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抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
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【病理生理】：新陈代谢异常
提示近期或急性营养不良
轻度： x 2SD；重度 x 3SD；介于2~3SD为中度
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【【临临床床表表现现】】
3.各系统功能紊乱
① 外观骨骼肌肉 ② 神经系统 ③ 消化系统 ④ 循环系统 ⑤ 免疫系统
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【【临临床床表表现现】】
4.并发症
① 最常见并发症：营养性贫血（小细胞低色素） ② 维生素缺乏：最常见的是VitA/D缺乏 ③ 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 ④ 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
精神状态
正常
烦躁不安
萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替
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营养不良分型
1．体重低下型：年龄别体重<同龄同性别（均数 减2个标准差）
反映过去或现在有营养不良，但不能区分急、慢性
2．生长迟缓性：年龄别身高<同龄同性别（均数
减2个标准差）
x
提示过去或长期慢性营养不良
3．消瘦型：身高别体重<同龄同性别（均数减2个 标准差）
第五章 营养性疾病患儿的护理
康金凤
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内容
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第一节 蛋白质-能量营养 障碍患儿的护理
一、蛋白质—能量营养不良 二、儿童单纯性肥胖症
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3
一、蛋白质－能量营养不良
蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition，PEM）
简称营养不良，是因缺乏能量和（或） 蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。 多见于3岁以下婴幼儿。 主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水 肿，伴各器官功能紊乱。
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4
临床上常见3种类型:
消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
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5
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6
【病因与发病机制】
1 ．喂养不当
母乳不足/突然断奶/饮食习惯不良
奶粉配置过稀/长期喂淀粉食物
病 2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常
因
消化系统功能异常
3. 需要量增多
疾病恢复期
生长发育快速阶段,双胎、早产儿
4. 消耗量过大：
糖尿病、甲亢、恶性肿瘤
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病因
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
营养不良
食物供给不足
饮食习惯不良 疾病
精神因素
代谢异常
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发病机制
蛋白质不足
负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
能量不足 → 糖原消耗→低血糖
体重低于正常均值 15%～25%
25%～40%
40%以上
腹部皮褶厚度
0.8～0.4cm ＜0.4cm
消失
长期、严重→→身长不增、或缓慢 身高（长）
正常
低于正常
明显低于正常，常低于P3（均数减3个标 准差）
消瘦 皮肤 肌张力
不明显 干燥 正常
明显
皮包骨样
干燥、苍白 苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点
明显降低、肌 肌张力低下、肌肉萎缩 肉松弛
生素A/D缺乏 5. 知识缺乏（家长） 缺乏营养知识及育儿经验
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【护理措施】
1. 饮食调整 2. 促进消化 3. 预防感染 4. 观察病情 5. 一般护理
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【护理措施】
1.饮食调整
原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐 添加，直到恢复正常。
（1）轻度: 能量60~80kcal/kg•d到140 kcal/kg•d； 蛋白质3g/kg·d~(3.5－4)g/kg·d