川崎病的护理查房ppt课件
护 理 计 划 与 实 施 过 程
4、减轻家长焦虑 A、向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然 转归过程,使之能得到有关知识,减轻心理压力及焦虑情绪. B、理解家属对患儿的心血管病及可能猝死而产生的不安心理 ,并予以安慰,加强情感交流。 C、为患儿制定适宜的床上的娱乐活动,多给患儿精神安慰, 以减少其精神刺激和不安,并建议家长也参与其中。 D、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生 活护理。
讨 论
川崎病是1967年日本川崎富作医师首选 报道,并以他的名字命名的疾病,又称皮 肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),临床多表 现:发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大 、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨 梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
治
疗
后
状
况
患儿无发热,无咳嗽,结膜无充血,口唇 无皺裂,咽无充血 颌下及颈部淋巴结缩小
护
理
诊
断
1 、体温过高:与感染、免疫反应等因素有关 2 、皮肤完整性受损:与血小管炎有关 3 、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎有关 4、焦虑:与家长缺乏对疾病的正确认识有关
护
理 目 标
1、7天内患儿体温降至正常
护
理
计
划
与
实
施
过
程
3、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎等有关 A、急性期应绝对卧床休息,以预防并发症。 B、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。 C、避免对患儿的突然刺激或不良刺激,如恐吓、不集中的治 疗和护理等。 D、病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射, 可明显减少冠状功能病变的发生。 E、严密观察心血管系统的变化,如有无心动过速、心律失常 、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等,如有异常应及 时报告医生。 F、根据心血管的损害程度采取相应的护理措施,如遵医嘱使 用保护心血管的药物:如阿司匹林等。
病
例 资
料
患儿,男,3岁5个月,因反复发热4天入院。入院体查:T :38℃,精神一般,手足可见少许陈旧性皮疹,双颌下可 触及花生米样大小肿大淋巴结,质软,活动度好,无触痛, 双眼结膜充血,无异常分泌物,口唇皺裂、红,咽充血,双 扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音清,心音有力,四肢无硬性水 肿个,无脱皮,肛周皮肤无潮红、脱皮;外院查血常规: WBC20.05×10 /L、N59.4%、L25.8%、 HGB128g/L、PLT251×10 /L,胸片未见明显异常。 入院诊断 :发热查因:川崎病?
发
病
过
程
川崎病病程可分为4期: Ⅰ期:为急性发热期,时间1-11天,主要症状于发热后陆续出 现,可发生严重心肌炎。 Ⅱ期:为亚急性期,时间11-21天,多数体温降至正常,指( 趾)端出现膜状脱皮及血小板增多,重症病例仍可发热,发 生冠状动脉瘤,可致心肌梗死、动脉瘤破裂。 Ⅲ期:为恢复期,时间21-60天,临床表现消退,如无明显冠 状动脉病变可慢慢恢复,如有冠状动脉瘤,可持续发展,可 发生心肌梗死或缺血性心脏病。 Ⅳ期:为慢性期,少数冠状动脉瘤患儿可进入此期,可迁延数 年,可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死 ,有可能危及生命。
阳
性
体
征
血常规:1月27日查WBC:10.04、HGB:118 、PLT:333、 CRP:22.3 ;2月3日复查N: 26.7%、L:55.5%、HGB:112、PLT:404 、CRP:0.3、血沉增快 胸片:双肺纹理稍增强 心脏彩超提示双室扩大。
给
予
治
疗
予丙种球蛋白、阿司匹林、维生素E丸等 治疗
护 理 效 果 评 价
患儿经过以上治疗护理措施,已解决的护理问题: A、体温过高;B、皮肤完整性受损;C、潜在并发症: 冠状动脉瘤、心肌梗死;D、知识缺乏。 护理目标实现的有:患儿4天内体温降至正常,9天内皮疹 消失。未发生用药不良反应;无冠状动脉瘤、心肌梗死 并发症发生,能够采取预防性保护措施,家长能简述疾 病护理相关基本知识。
既
往
史
患儿上月因“手足口病”在外院门诊诊治,治疗 后好转,遗留手足皮疹,7天前出现双眼结膜充 血,自行予中药口服,治疗后充血有所消退,近 4天来反复发热,体温最高达39.8℃,无寒战、 抽搐,在博罗人民医院住院治疗3天后体温可降 至正常,但易反复,后转送至我院。 无药物过敏史
相
关
检
查
血常规,尿常规,大便常规,肝功能, CRP,心电图,心肌酶,血培养,血沉, CMV-IgM,EB病毒抗体IgA测定。 胸片,心脏彩超
2、14天内患儿皮疹消失,皮肤完整性无损 3、住院期间,护士能严密观察心率变化,及时报告医生, 患儿无并发症发生。 4、家长能了解该病基本护理知识,积极配合治疗,住院期 间焦虑减轻。
护 理 计 划 与 实 施 过 程
1、体温过高 A、降低体温:急性期应绝对卧床休息,保证病室适当的 温、湿度。 B、监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥 的发生。 C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流 质饮食,鼓励患儿多喝水。 D、注意观察药物的疗效和副作用,如阿司匹林的出血倾 向和丙种球蛋白的变态反应,一旦发生,及时处理。
护 理 计 划 与 实 施 过 程
2、皮肤完整性受损 A、评估皮肤受损情况,保持皮肤清洁,衣服质地柔软而清洁,以减 少对皮肤刺激。 B、每次便后清洗臀部。 C、勤剪指甲,以免擦伤、抓伤,对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除, 切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。 D、口腔护理:评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜病 损情况,每日口腔护理2-3次,晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以 保持口腔清洁,防止继发感染与增进食欲,口唇干裂时可涂护唇油 如消毒石蜡油。 E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适,病房环境避免强光。
川崎病护理查房
概
念
川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理 改变的急性发热性出诊性小儿疾病,在婴幼儿 中较多见,80%在5岁以下发病,男孩多于女 孩。
诊
断 标 准
临床症状至少要满足以下5条才能成立: A、不明原因的发热,持续5天或更久 B、双侧眼结膜充血 C、口腔及咽部黏膜弥漫性充血,唇发红及皺裂,杨梅舌 D、发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复期指趾端膜状脱 皮 E、躯干部多形性红斑,但无水泡及结痂 F、颈淋巴结呈非化脓性肿大