临床检查银屑病三现象——蜡滴、薄膜、点状出血
环状皮损
特殊部位的银屑病
头皮：发际，束状发 皱褶：因摩擦及潮湿，糜烂及
渗出
粘膜：境界清楚的暗红色斑 甲：顶针样凹窝
因摩擦及潮湿，糜烂及渗出
指甲的顶针样改变
临床分期：
进展期：皮疹增多，同形反应 （Kobner) 静止期：无新疹 退行期：皮疹开始消退
内用药物治疗：
*抗生素：用与急性点滴型银屑 病
*免疫调节剂： *普鲁卡因静脉封闭 *中药：郁金银屑片 乌梅
物理疗法：
UVB光疗 PUVA（光化学疗法） 用于中重度银屑病和顽固性银 屑病，主要用于静止期，除外光敏感 性疾病，可与激素及维 A酸类药物同 时应用。 副作用：皮肤色素沉着
第六节 玫 瑰 糠 疹 Pityriasis rosea
口腔护理—2%碳酸氢钠溶液漱口
眼部护理—治疗的重点 每2小时上眼药水一次 每天2次结膜剥离，预防粘连
治疗
内用药物治疗： 轻症：口服抗组胺药物 重症：早期、足量激素治疗 加强支持疗法 抗炎治疗，治疗和预防继发 感染
激素与单纯疱疹感染： 早期应用可有效阻止病情发展； 长期应用激素者可能同时发生单 纯疱疹感染与多形红斑，须停用激 素； 儿童多形红斑不主张应用激素治 疗
环境因素在银屑病的发生中起 重要的作用。 感染 外伤 手术 负性生活事件
免疫因素：
浸润细胞为T细胞 组织中细胞因子水平改变 细胞因子水平变化与病情相关 细胞因子治疗银屑病有效
病理生理：
细胞分裂周期缩短为37.5小时 （MTX治疗的基础） 表皮更替时间缩短为3~4天
临床表现：
发病率：差异很大，种族、地理、 环境 人群自然发病率0.1%~3% 我国为0.123% 南方多于北方 城市多于农村 日本发病率较高 非洲一土著无银屑病
躯干部椭圆形皮 疹，长轴与皮纹 一致
与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面敷细薄糠状鳞屑
与皮纹一致的椭圆形皮疹，表面细糠状鳞屑
特殊类型皮损：
顿挫型：仅出现母斑无子斑。 渗出型：有渗出倾向。 其他型：丘疹型、水疱型、荨麻 疹型、 紫癜型、脓疱型、多形红斑 型等。
诊断及鉴别诊断：
诊断：根据临床病史、典型的临 床表现诊断不难。 鉴别诊断： 体癣 银屑病 花斑癣 二期梅毒
限局性脓疱性银屑病
皮损限于掌跖 红斑基础上成批出现的脓疱 甲常受累
泛发性脓疱性银屑病
急性发病，伴高热 躯干四肢多数粟粒大小的脓疱， 融合成脓湖，1~2周干涸，但易反复 指趾甲浑浊肥厚 沟状舌
诊断及鉴别诊断：
诊断：根据典型的临床表现， 必要时结合组织病理。 鉴别诊断： 脂溢性皮炎 头癣 二期梅毒
是一种有特征性皮损的急性、自 限性、炎症性皮肤病
病因：
病因不明，有认为与病毒感染
有关 人类疱疹病毒-7、8。
临床表现：
多见于中青年 春秋季节多发 有不同程度的前驱症状 好发于躯干及四肢近心端，面 及小腿一般不受累 自觉症状轻 有自限性
临床表现：
母斑：孤立的淡红玫瑰色斑 1~2周后皮疹泛发 躯干四肢多数大小不等的淡红 色斑片，表面敷细糠状鳞屑，状同 母斑 皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一 致
内用药物治疗：
*免疫抑制剂：适用于关节病型、脓 疱型、红皮病型及泛发性寻常型， MTX 5㎎，每12小时口服，连服3 次为一疗程，每周可服用1疗程 *维A酸类：适用于脓疱型、红皮病 型等严重类型银屑病，新体卡松 *维生素制剂：作为辅助制剂
*糖皮质激素： 不主张用于寻常型银 屑病，主 要用于泛发性脓疱型银屑病与红皮 病型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸 类连用可减少剂量
多形皮疹，以红斑及丘疹为 主，初起为指甲大小的圆形水肿 性红斑，境界清，后向周围扩大， 1~2日后中央色变暗或出现小血 疱，形成 典型的虹膜样或靶形 红斑
典型的虹膜现象
发生于四肢远 端的典型多形 红斑皮损—靶 形红斑
虹膜现象—— 中心血疱
水疱---大疱
由红斑---丘疹型发展而来 粘膜损害相对较重 全身症状明显，可出现蛋白尿 或血尿 2~3周水疱干涸
红皮病型银屑病：
多由寻常型发展而来 多因治疗不当，特别是寻常型进 行期应用刺激性较强的外用药，或皮 质类固醇激素不规则应用所致
全身弥漫潮红肿胀、脱屑，散在皮 岛，手足皮肤呈手套或袜套样剥脱 全身症状明显 病程长，愈后出现寻常型银屑病皮
损
脓疱型银屑病：
限局性脓疱性银屑病 泛发性脓疱性银屑病
红斑狼疮
SLE常出现多形红斑样皮损，多 见于面、耳、手指等处，易于误诊 典型皮疹为蝶形红斑，有明显的 全身症状及实验室检查异常，可与 其鉴别
蝶形红斑
SLE手部的冻疮样皮疹
大疱性类天疱疮
多见于老人， 躯干四肢的大疱、血疱，疱壁 紧张，尼氏征（-） 黏膜一般无受累 病程慢性 病理显示为表皮下大疱
特殊类型：
急性点滴形银屑病 钱币状银屑病 蛎壳状银屑病
急性点滴型银屑病——常与感染有关
蛎壳状银屑病——多见于免 疫功能低下者
蛎壳状银屑病合并顽固性糖尿病
关节病型银屑病
银屑病皮损 关节改变 与皮损关系：晚于或早于银 屑病 小关节为主 关节肿胀、疼痛、活动受限 RF（—）
蛎壳状银屑病伴关节畸形
体癣
损害范围局限， 境界清楚的红斑，边缘有鳞屑、 丘疹 皮疹呈环形或多环形 真菌镜检阳性
银屑病
二期梅毒
有婚外性行为或感染史 皮疹广泛对称，常累及掌跖 有黏膜损害 淋巴结肿大 梅毒血清学反应阳性
治疗：
自限性，缩短病程，缓解减 轻症状
*外用药物治疗 炉甘石洗剂或低浓度皮质激 素霜剂 *口服抗组胺药物 开瑞坦10㎎，每日1次或 赛庚啶2㎎，每日3次口服 *小剂量激素 *紫外线照射
发病机制：
以往：Ⅲ型变态反应 现在：细胞介导的免疫反应 表皮：Ts 真皮：Th
临床表现：
多种多样 多发于儿童及青年女性 春 水疱---大疱型 重症型
红斑---丘疹型
常见 面颈及四肢远端 粘膜可受累，但较轻 痒或烧灼感，全身症状轻 2~4周可消退，常复发
临床表现：
有家族史 青壮年发病 男女发病基本相同 家族史中，发病年龄早 女性多于男性
临床分型： *寻常型 *脓疱型 *关节型 *红皮病型
寻常型银屑病
最常见 好发于头皮及四肢伸侧，对称 分布 自觉瘙痒 季节性，夏季轻，冬季重
寻常型银屑病：
红色丘疹、斑疹，表面被覆银白 斑块 色鳞屑 银屑病三现象：有诊断价值 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 临床呈点滴状、地图状、环状 等排列
明显的黏膜 受累 左面部尼氏 征阳性
诊断及鉴别诊断
诊断：典型临床表现 皮疹的好发部位 多发于春秋季节
鉴别诊断：冻疮 红斑狼疮 大疱性类天疱疮
冻疮
多见于冬季 好发于肢体末端露出部位，如 手足、耳轮等处 自觉瘙痒，遇热明显
境界不清的暗紫红色水肿性斑 或结节，浸润明显，严重时表面可 发生水疱、糜烂或溃疡 无靶形红斑 黏膜不受累
治疗：
*避免各种诱发因素，放松精神 *寻常型急性期避免过强治疗 *急性点滴型应用抗炎治疗 *限局性以外用药物为主
外用药物治疗：
角质剥脱剂：BS，蒽林，牛皮癣软膏 不适用于皱褶部位 激素软膏：用于顽固性皮损 维生素D衍生物：钙泊三醇 他骨化醇 维A酸类软膏：他扎罗汀 可与激素软膏合用 其他：
张力性大疱、血 疱
治疗：
积极寻找病因，停用可能致敏 药物及清除感染病灶。
治疗： 外用药物治疗： * 根据外用药物的治疗原则选用 适当的药物及治疗方法。 以消炎、收敛、止痒及防止继 发感染为原则，用有止痒和干燥作 用的药物。
渗出— 湿敷
无糜烂渗出— 粉剂、洗剂、霜 膏剂
加强黏膜护理
皮损广泛 在红斑丘疹的基础上发生水疱、 大疱，或在红斑的边缘出现环形血 疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡， 自觉疼痛
手部的多数水疱
四肢的大疱
重症型—
Stevens-Johnson 综合征
发病急，全身症状重，可有高热 粘膜损害重 内脏器官受累 死亡率相对较高
皮疹泛发， 为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色 斑其上有水疱或大疱，常融合成大 片 尼氏征（+）
第三节 银 屑 病
psoriasis
一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 基本损害为鳞屑性丘疹或斑块 病程慢性
病因：
病因不清。 目前认为本病是遗传因素与环境 因素等多种因素相互作用的多基因 遗传病。 免疫介导是其主要发病机制。
遗传因素：
人口调查 家系 双胞胎 HLA
环境因素：
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第一节 多形红斑
Erythema multiforme
一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为
特征的炎症性皮肤病。
可有粘膜损害和全身症状。
病因：
复杂，多种因素与疾病的发生有 关。 *药物 解热镇痛类及 磺胺类 *感染 HCV *物理因素 寒冷 日光 *全身性疾病 SLE PM 恶性肿 瘤等