纤维母细胞型骨肉瘤
普通型骨肉瘤的组织学亚型
硬化性骨肉瘤
骨母细胞瘤样骨肉瘤
富于巨细胞的骨肉瘤
上皮样骨肉瘤医学ppt
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恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤 软骨母细胞瘤样骨肉瘤 透明细胞骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤 特殊类型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 髓内高分化骨肉瘤
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皮质内骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 高级别骨表面骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤
现代综合治疗应包括：
1. 术前化疗（或合并放疗）－广泛切除或截肢 －切除标本的病理疗效评估－根据评估结果 修改或维持术后化疗方案。
2. 经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已 由20％上升到60％。
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血管扩张型骨肉瘤
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M47-87
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D8-46
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❖ 作者：Unni KK
❖ 我们并不认为侵袭性骨母细胞瘤这一概念 是可信的（We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma）。
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骨肉瘤的分类
普通型骨肉瘤
骨母细胞型骨肉瘤
软骨母细胞型骨肉瘤
成骨性肿瘤
上海第六人民医院病理科 蒋智铭
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1
骨瘤 Osteoma
❖ 骨组织的良性瘤，系增生性病变突出于膜性骨的 表面 几乎只发生于颅骨、鼻窦和颜面骨（外耳道、眶 内） 发生于长骨的骨旁骨瘤可能是骨软骨瘤完全骨化。 镜下都是成熟的板层骨，含有两种组织结构： (1) 致密的象牙样类皮质骨，不含松质骨和骨髓 (2)含皮质骨、松质骨和骨髓成分
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M医4学7pp-t62
18
P3-3-2
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P3-3-3
19
D8-38医学ppt
20
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21
A24.15
D7-1 医学ppt
22
骨母细胞瘤 Osteoblastoma
❖ 组织学形态类似骨样骨瘤的良性成骨性肿 瘤，但体积大，有进行性生长倾向。好发 于中轴骨，颌骨的牙骨质母细胞瘤也属于 骨母细胞瘤。
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组织病理学特征
诊断骨肉瘤的基本要素：
1. 有恶性肉瘤性肿瘤细胞。 2. 有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织
和骨（不包括软骨化骨）。
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硬化性骨肉瘤 Sclerosing Osteosarcoma
X线有明显硬化，镜下有大量肿瘤性 骨样组织形成，细胞成分少，恶性细胞 “正常化”现象较普遍。
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P3-6-1
P3医-6学-p3pt
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50
A24.25
A24医.2学5papt
51
D8-4医7学ppt
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ABC
骨肉瘤
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A24.97b
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A24.97a
小细胞性骨肉瘤
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小细胞性骨肉瘤
Small Cell Osteosarcoma
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10
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病理诊断
（右股骨）：骨旁骨肉瘤
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病理鉴别诊断
长骨的骨旁骨瘤应注意和骨旁骨肉瘤 鉴别
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内生性骨疣（骨岛）Enostosis
髓内板层状皮质骨构成的圆形结节。
体积小（<5cm)，周围逐渐移行为正常骨 小梁。
无症状，大多由放射科医师偶尔发现。
镜下由致密板层状皮质骨构成。
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以成骨为主的骨肉瘤
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M47-27
以溶骨为主的骨肉瘤
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P3-5-5
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35
P3-5-6
A24.19a
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A24.19b
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D8-42
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P3-5-7
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A24.21
骨肉瘤 的跳跃 式骨内 转移， 原发灶 在股骨 下端
❖ WHO用“上皮样骨母细胞瘤”名称。
❖ 患者年龄大（30岁以上），肿瘤体积大 （>8cm）。
❖ 肿瘤边界清楚。
❖ 骨母细胞增生活跃，有上皮样细胞特征， 体积为正常骨母细胞二倍以上，肿瘤内 不含软骨肉瘤成分。
❖ 术后容易复发，但不转移，个别病例放 疗后转化为典型的骨肉瘤。
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AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的 认识已经改变
❖ X线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有 硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。
❖ 镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨 样组织为特点。
❖ 小细胞的形态呈Ewing瘤样、淋巴瘤样或血 管外皮瘤样。
❖ 高峰年龄：10-30岁，男性多见，也有疼痛， 但不如骨样骨瘤剧烈。
❖ 好发部位：80％位于中轴骨，但肿瘤的主 体不在椎体而在椎骨的突起或椎弓，20％ 位于长骨干骺端或骨干的髓内或皮质。
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M47-31 医学ppt
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M47-3医2 学ppt
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P3-4-1
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❖ AFIP 用“侵袭性骨母细胞瘤”名称。
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P3-5-4
骨肉瘤化疗பைடு நூலகம்的疗效评估
剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材 并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被 纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿 瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。
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骨肉瘤的治疗和预后
❖ 高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是 其特点，最易转移到肺和其它骨。
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2004-1医2学41pp2t
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骨样骨瘤Osteoid Osteoma
是由骨母细胞和骨样组织构成的良性肿瘤， 体积小但疼痛明显
高峰年龄：10-19岁，临床有逐渐加剧疼痛， 夜间痛和疼痛能被阿司匹林缓解
好发部位：长骨骨干和干骺端的骨皮质，偶 可位于骨膜或髓内
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医A学2p4p.t14
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2
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3
2007-16679
2004-8128
❖ 女， 29岁 ❖ 左胫前肿块5年 ❖ 临床诊断：左胫骨肿瘤
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6
病理诊断
(左胫骨中段）：骨旁骨瘤
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2004-4997
❖ 女， 65岁 ❖ 临床诊断：右股骨肿瘤
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8
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❖ AFIP骨肿瘤病理1993年版
❖ 作者：Fechner RE, Mills SE
❖ 虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴 别是困难的，但我们认为侵袭性骨母细 胞瘤是一种独立的临床病理类型，而不 应将其归入骨肉瘤的一种亚型。
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AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的 认识已经改变
❖ AFIP骨肿瘤病理2005版