.
12
TIA临床表现
颈内动脉系统：
椎－基底动脉系统：
病灶对侧单肢无力或不 完全性瘫痪，对侧感 觉障碍.
眼动脉缺血:短暂的单眼 失明
以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状：
跌倒发作 短暂性全面遗忘症
优势半护理诊断及措施
有受伤的危险 知识缺乏 潜在并发症：脑卒中
2．饮食指导： 给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食
供
应
大
脑
脑 和 脑 干
半 球 的 后
大脑后动脉
小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支、内听动脉
2/5 3/5
血 大脑中动脉 液
血 小脑上动脉
液
小
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6
脑血管疾病的危险因素
可干预
v 高血压
v 糖尿病
v 心脏病
v TIA或脑卒中病史
v 其他：肥胖、无症状 性颈动脉狭窄、酗酒、 吸烟、抗凝治疗、脑 动脉炎等
物，避免暴饮暴食 3．用药指导：
在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及 时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时 给予相应的处理。
坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，
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14
治疗
病因治疗 药物治疗：
抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂： 血管扩张剂
2
脑血管疾病的分类
按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。
出血性
按性质
蛛网膜下腔出血 脑出血
缺血性
TIA 脑梗死
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脑血栓形成 脑栓塞
3
复习脑血液循环
脑血液供应
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4
脑底动脉环
复习脑血液循环
.
5
复习脑血液循环
颈内动脉：
椎－基底动脉
供 应
眼动脉
大 后交通动脉
脑
半 球
脉络膜前交通动脉
的 前
大脑前动脉
第四节 脑血管疾病病人护理
cerebrovascular disease nursing （ CVD ）
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1
概述
脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所 引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。
发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担
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24
发病机制
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25
临床表现 脑血栓形成
先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕、吱端麻木、无力等）约25%人有TIA发作 史
多数病人无意识障碍及生命体征的改变
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26
临床表现
颈内动脉系统脑梗死病灶 同侧Horner征 对侧偏瘫
偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等
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27
临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调、吞咽困难 交叉性瘫痪等。
其次为各种病因所致的脑动 脉炎、红细胞增多症、弥漫 性血管内凝血的早期等
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21
病 因 脑栓塞
心源性栓子 最常见病因主要来自心内膜 后心瓣膜，常见于心房颤动、心瓣膜病、 心肌梗死等。
非心源性栓子 动脉粥样硬化斑块脱落的 血栓栓塞。
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22
发病机制 脑血栓形成
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
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17
概述
是指局部脑组织由于血液供应中断而发 生的缺血性坏死或脑软化。
在脑血管疾病中最常见，占70~80%。 临床最常见的类型：
脑血栓形成 脑栓塞
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18
概念
脑血栓形成：指颅内外 供应脑部的动脉血管壁 因各种原因而发生狭窄 或闭塞，在此基础上形 成血栓，引起该血管供 血范围内的脑组织梗塞 性坏死，出现相应的神 经系统症状和体征。
不可干预 v 年龄 v 性别 v 种族 v 遗传因素
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7
脑血管病三级预防
一级预防 二级预防 三级预防
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8
短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack,TIA
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9
TIA概述
概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统 短暂但反复发作的供血障碍，导致供血 区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，4小 时内完全恢复。
血液检测
脑栓塞者常规检查心电图
脑脊液
CT和MRI
脑CT扫描：
在24～48小时后可见低密度梗死灶；
MRI：
可在数小时内检出脑梗死病灶。
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30
实验室和其他检查
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31
主要护理诊断
躯体活动障碍:
与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受 损导致肢体瘫痪有关
吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关
语言沟通障碍:
外科治疗
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15
疾病知识指导： 积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。 生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。 戒烟少饮酒，定期门诊复查。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因
素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防 诱发脑血栓形成。
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16
脑梗死
cerebral infarction,CI
血管内皮损 伤
血小板黏 附
管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止
TXA2、5-HT、 PAF
红色血 栓
白色血 栓
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23
发病机制 脑栓塞
多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉， 病理上与脑血栓形成基本相同。
病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建
立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛， 故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉 挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时， 症状可有所缓解。
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19
脑栓塞
指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔 急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功 能障碍。
起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展
到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明
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20
病 因 脑血栓
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱 落引起的栓塞称血栓-栓塞
短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男 性多于女性。TIA患病率为180/10万。
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10
TIA病因和发病机制
脑血管的狭窄、痉挛或受压
血液动力学因素
微栓子学说
血液成分改变
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11
TIA临床表现
TIA基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上
严重者出现延髓麻痹、 四肢瘫痪、死亡
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28
临床表现 脑栓塞
发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是 血管病中最快的 无前驱症状
多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可 逐渐进展
可有头痛、局灶性癫痫、偏瘫、失语和不同程 度的意识障碍
原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血
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29
实验室和其他检查