第2节 急性脑血管疾病
孟共林
脑的血液供应
脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条 椎动脉供给，这些动脉供给眼部以及大 脑半球前3/5部分的血液。
脑血液循环的生理和病理生理
成人脑的平均重量约为1400g，占体重的 2%～3%，而脑血流量却占全身血流量的15%～ 20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需 要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖。
二、临床表现
• 1．临床表现特点 • （1）常在安静、休息状态下发
病。部分病人有TIA病史。 • （2）发展缓慢，1-3天达到高
峰。
• （3）多数病人意识清楚、生命 体征平稳、颅高压情况比较少见。
• 2．神经系统表现
• （1）大脑中动脉闭塞症状：主要 影响内囊区供血，导致“三偏征”。
• （2）颈内动脉闭塞症状：主要是 大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病 灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减 弱等症状。
反思
• TIA是最容易忽视的急性脑血管 疾病。
• 每次发作不超过24小时。 • TIA是缺血性脑卒中的先兆和警
报，要及时治疗。
• 最有特色的护理措施是指导病人 发现异常，及时就诊。
课堂练习题
• 一位TIA病人担心疾病恢复后会留后 遗症，你将如何解释？
脑血栓形成
• 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血 管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞， 造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、 坏死、软化，并出现相应的神经症状和体 征。是脑血管疾病中最常见的一种。
五、治疗要点
• 1．超早期溶栓治疗 • 2．抗凝治疗 • 3．抗血小板聚集 • 4．活血化淤 • 5．改善微循环
五、治疗要点
• 6．脑保护剂 • 7．控制血压 • 8．血管扩张剂 • 9．大面积脑梗死处理 • 10．外科治疗 • 11．高压氧仓治疗
四、脑血管疾病的三级预 防
• 1．一级预防 • （1）积极治疗相关疾病 。 • （2）利用各种途径宣传防治脑血管
疾病的常识 。
• 2．二级预防 ：早期诊断、早期治 疗。
• 3．三级预防：防治并发症，减轻残 疾程度，提高病人生活自理能力 。
课堂练习题 • 有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中
风是不是脑卒中？ • 若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你
• 2．MRI 能在发病数小时内确定Байду номын сангаас 灶。
• 3．彩色多普勒超声检查（TCD） • 4．其他 :对脑血栓形成病人应进行血、尿
常规检测，以及血糖、血脂、血液流变学、心 电图等检查
四、诊断要点
• 1、多为静态下发病，症状逐渐加重 • 2、有神经定位体征 • 3、一般神志清楚，生命体征平稳 • 4、结合头颅CT或MRI检查结果
一、急性脑血管疾病分类
• 急性脑血管疾病（又称脑血管意外） 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫
性脑血液循环和功能缺损的临床事件。
二、病因
• 1．血管壁病变 • 2．血液成分改变 • 3．血流动力学改变 • 4．其他
三、危险因素
• 1．最重要的危险因素 高血压、冠 心病、糖尿病。
• 2．一般危险因素 • 3．无法干预的危险因素
4、按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬 化、糖尿病、高血脂症和肥胖症
5、发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视 或突然跌倒时应引起重视，及时就医
预后
为脑卒中的一种先兆表现，积极治疗， 预后较好。如未经正确治疗而任其自然 发展，有1/3的病人在数年内发生完全性 卒中；约1/3的病人经长期反复发作而至 脑功能受损；也有约1/3的病人可能自然 缓解。
• 1．疾病知识指导 • 2．用药护理 • 3．安全指导 • 4．日常护理 • （1）休息活动护理 • （2）饮食护理 • 5．健康教育
保健指导
1、保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。
2、生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动， 注意劳逸结合
3、合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和 维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，防止诱 发TIA或跌伤
• 1．血液检查 • 2．颈部超声波检查 • 3．彩色经颅多普勒 • 4．数字减影血管造影（DSA）
四、诊断要点
• 1、突然发病。 • 2、持续时间短，24h内完全恢复。 • 3、由于TIA发作持续时间短，多数病人
就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠 病史，故详细的病史询问是TLA诊断的主 要依据。
• 以颈内动脉、大脑中动脉多见 。
粥样硬化斑块
血栓
一、病因与发病机制
1．脑动脉粥样硬化 3．其他
2．脑动脉炎
脑血栓形成发病机制
脑血栓形成病灶由中心坏死区和 周围的缺血半影区（缺血半暗带）
组成。
中心坏死区
缺血半影区
课堂练习题
• 一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进 行康复训练，另一个病情相似的病人发病 6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者 迅速恢复了生活自理能力，为什么？
五、治疗要点
• 1．病因治疗 • 2．药物治疗 • （1）抗血小板聚集药物 • （2）抗凝药物 • （3）活血化淤类中药 • 3．外科治疗
六、护理诊断/问题
• 1．知识缺乏 病人缺乏对本病的 防治知识。
• 2．潜在并发症 脑卒中。 • 3．有受伤的危险 与突发眩晕、
平衡失调、一过性黑矇有关。
七、护理措施
二、临床表现
• 1．年龄性别差异 • 2．TIA临床特征 • 3．TIA分类 • （1）颈内动脉系统TIA • （2）椎一基底动脉系统TIA
1、颈动脉系统TIA:持续时间短,发作频率少,易至脑 梗死;
2、椎-基底动脉系统TIA:持续时间长,发作频率多, 进展至脑梗阻死机会少。
三、实验室及特殊检查
• （3）椎一基底动脉闭塞症状：主 要影响脑干及小脑的功能
课堂练习题
• 为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑 中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉 闭塞症状是“三偏征”？主要影响到 大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉 闭塞主要影响脑干及小脑功能？
三、实验室及特殊检查
• 1．CT 是最常用的检查。发病24h 内CT显示正常（可排除脑出血） 。
将怎样回答？
短暂性脑缺血发作
TIA
• 短暂性脑缺血发作（TIA）指历时 短暂并经常反复发作的脑局部供血 障碍，导致供血区局限性神经功能 缺失症状。
• 每次发作持续数分钟至1小时，不超 过24小时即完全恢复，不留任何神 经功能缺陷。
• 1．一微栓、子病学因说与发病机制
• 2．血流动力学障碍学说 • 3．脑血管痉挛学说 • 4．其他