15)每季度进行效果评价。
16)制定科室质量考核奖惩措施，质量管理与个人奖金挂钩。
17)制定本科护理工作应急预案实施措施，每季度组织演练，做好演练记录，有整改措施。
18)每月召开工休座谈会，记录规范。
19)护理人员配置符合要求，有紧急情况下护理人员替代措施。
20)各岗位职责明确。
无记录扣0-1
无计划扣，无记录扣
32)完整记录动态患者的信息：当日手术、特殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等）。
33)知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。
34)建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。
35)护理文件书写合格率≥90%（合格标准90≥分），基础护理合格率≥95%（合格标准90≥分），护士三基理论、操作考试合格率lO0%（合格标准理论80分、操作90分），急救物品完好率100%。
一次未做到扣
一床未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
31)按时巡视重病人，有记录
32)重病人做到床头交接班。
33)有护理计划，护理记录及时。
34)护士对病人应做到“八掌握”。
35)发口服药及时、督促协助病人服药。
36)尿管通畅、尿袋按时更换。
37)中心静脉置管通畅。
38)气管套管通畅，敷料清洁。
39)呼吸机有消毒制度，专人管理。
30)高危病人进行危险因素评估，采取相应措施，预防意外事件发生。
一次未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
无约束标准扣1分．未告知扣
一人未做到扣
发生褥疮当事人免奖，并扣科室
10分
无上报、未落实控制措施各扣
未及时评估、干预导致意外事件
发生扣2分
31)履行告知义务，在提供各项护理服务前必须向病人明确告知。
5) 手术、昏迷、神志不清、小儿及无自主能力等重症患者，使用“腕带”。
6)对使用热水袋、冰袋、冰帽等用物的患者， 严格掌握操作规程，履行知情告知。
7)各种管道护理正确，固定妥善，及时倾倒 各种引流液（不依靠陪人）。
8)敷料包扎完好，清洁、干燥、无渗出。
9)氧气使用安全，流量与医嘱相符。间断吸 氧及时关闭流量开关。
15)输液架上无胶布、无污迹。
16)室内无自带陪护卧具。
17)严禁家属躺在病人床上。
18)陪护人员了解病房管理条例。每床不超过人陪住。
19)设备带上无手机、剃须刀充电，无私用电器。
20)各层面、仪器设备及仪器套清洁无尘。
一床一次未做到扣
未做到一椅扣
未做到一床扣
映项或未签字各扣
兼做到一床扣
一床一次未做到扣
一次未做到扣
一人未做到扣
一人未做到扣
一人未做到扣
一人未做到扣0-1
一人未做到扣
发生护理并发症酌情扣分
一次未做到扣、未端盘扣
一次未做到扣、无记录扣
一次未做到扣0-1
21)处方或医嘱在转抄和执行中必须审核。
22)给药时严格执行三查八对。
23)执行注射剂医嘱要核对配伍禁忌。
24)对病人进行服药指导，亲视服药，无存药。
12)口唇无爆皮、口腔内无异味、溃疡、残渣。
13)口唇干裂及口腔溃疡及时处理。
14)昏迷、禁食、鼻饲，口腔疾患的病人应按时做口腔护理。
15)皮肤清洁无血迹、胶布痕迹及污垢、无排泄物污染。
16)头发清洁，梳理整齐。
17)手足清洁，无胶布痕迹。
18)会阴清洁，无异味。
19)生活护理（口腔护理、酒精擦浴、皮肤护理、翻身、更换床单等护理）不依靠陪人。
29)护士长至少每周查对医嘱二次。
30)严格执行交接班制度，实行床头交接班。
未严格执行基础护理操作规程扣
，专科护理常规、护理关链工
作流程未全员知晓一项扣
护士长未掌握病区护理工作动态
扣
未公示扣
未做到扣
执行不认真扣
未做到扣分
未做到扣
少一次记录扣
少一次记录扣
重病人未进行床头交接扣
31)完整填写交班报告眉栏及表格上所列的项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩及病重人数。
一人未做到一次扣0-1
未做到一次扣
不按时锁门扣02;夜班睡觉扣个人3分／次，科室2分／次。
未做到一次扣
未做到一次扣
每降l%扣分
发生投诉当事人免奖
未做到一次扣
21)桌面清洁，无私人物品。
22)电脑及办公区各层面清洁无灰尘。
23)不放长条椅。
24)严禁在护士站就餐、吃零食。
未做到一次扣
未做到一次扣
未做到一次扣
10)静脉用药现配现用，每组液体须注明输注时间、滴数、执行者。
一床未做到扣
一床未做到扣
一床未做到扣
一床未做到扣
一床未做到扣
一床未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
一次未做到扣
11)输液速度与病情相符。
12)静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。
13)留置尿管有时间标记，留置时间符合要求。
14)膀胱冲洗等挂特殊冲洗卡。
27)备用床铺置规范，使用一次性床罩保护。
28)病房无输液空瓶等治疗用物。
一次未做到扣
一床未做到扣
一床一次未做到扣
一床一次未做到扣
一次未做到扣
一床一次未做到扣
一床一次未做到扣
发现一个输液空瓶扣
4．基础护理及重症护理
1)新入院病人24小时内完成个人卫生处置
指（趾）甲短，无污垢，胡须短、清洁（特殊情况例外），住院期间病人手脚指（趾）甲及时修剪、无污垢。
15)危重病人专人陪检，陪检率为100%。
16)转科病人专人护送，有交接记录。
17)无护理并发症：坠床、烫伤、冻伤、输液外渗等。
18)严格执行输血规范：配血一次一人一管， 输血一次一人一份，取血必须端盘。
19》连续输血时，输血器至少每12小时更换一次，输血完毕做好护理记录。
20)护士知晓各种成分输血时间限制。
未培训扣，无培训记录扣
未培训扣，无考核记录扣
未培训扣，无培训记录扣
未培训扣，无培训考核记录扣
未培训扣，无记录扣
无记录、记录不规范各扣
11)有带教计划、教学记录和效果评价。
12)护理单元年度内在省级以上专业期刊杂志至少发表护理论文一篇。
13)每月进行护理质量自查，有自查记录。
14)每月召开科内护理质量分析会，制定持续改进措施。
一床一次未做到扣
每床超过1人扣
一床未做到扣
一次未做到扣
21)平车、轮椅功能完好，清洁无污迹。
22)病人呼叫系统、供氧、负压吸引及电源完好。
23)停用氧气、负压吸引及时撤除装置消毒处理。
24)电视调频使用遥控，控制音量。病人不在及时关闭电视机。
25)消防设备定位、处于功能状态。
26)病人出院及时撤除床头卡，床单位终末消毒。
6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰，不涂指（趾）甲油。
7)统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。
8)着白色护士鞋浅色袜。
9)衣帽整洁，佩戴胸卡。
10)不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。
10
未做到扣
未做刭扣0_2
未做到扣
未做到扣
未做到扣
一人未做到扣
一人未做到扣
一人未做到扣
一人未做到扣
脱岗一次扣1分
11)工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活，不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。
10)床单位整洁、无污迹。
20分
环境不安静整洁扣
未做到一次扣
未做到一次扣
未做到一次扣
未做到一பைடு நூலகம்扣
一人未做到扣
一床未做到扣
一床一项未做到扣
一床一次未做到扣
一床一次未做到扣
Il)床单位准备符合要求。
12)陪视椅清洁无污迹。
13)病人等级护理标识符合医嘱，人卡牌一致。
14)床头卡填写齐全，与病人相符，背面有患方签字。
20)重症病人协助洗漱，协助饭前洗手。
未做到一床扣
未做到一床扣
一床未做到扣
一床未做到扣
一人未做到扣分
一人未做到扣分
一人未做到扣分
一人未做到扣分
一人未做到扣分
一人未做到扣分
21)病人卧位舒适。
22)按时测量T、P、R、Bp。
23)治疗护理时病人有保护措旋（保暖遮挡）及操作前的告知程序。
24)吸痰、鼻饲不允许家属操作。
12)重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃声。
13)不大声说话，不喊电话。
14)关门轻、各种车辆无噪音。
15)夜班按时锁门关灯，守岗不睡觉。
16)尊重患者知情权，保护患者隐私。
17)临终病人体现人文关怀。
18)护理工作和服务满意度≥95%。
19)无护理投诉。
20)护士站物品放置定位有序。
一人未做到扣
一人未做到扣
未完成扣1分
未进行质量自查及无记录扣
未召开科内质量分析会，无持续
改进措施扣
无季度评价扣
无质量考核奖惩措施，质量管理
未与个人奖金挂钩扣
无应急预案实施措施，未按时组
织演练、无演练记录及整改措施
每项扣
无记录扣，记录不规范扣
无人员紧急替代措施扣
岗位职责不明扣
21)严格执行基础护理操作规程，专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、有创诊疗操作等），并全员知晓。
每缺一项扣
每缺一项扣交班顺序不对扣
隐瞒不报扣5分，无记录扣