用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1日/ 口服
替格瑞洛
? 优于氯吡格雷： ? 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； ? 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； ? 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
术后医嘱：依诺肝素 40mg皮下注射 1/12小时*2日；
在欧洲指南中，近两年将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。
?注意事项： ?1）与阿司匹林合用，阿司匹林的维持剂量不能超过100mg日/ ； ?2) 会引起尿酸增加； ?3）避免过早终止治疗； ?4）不良反应：呼吸困难、挫伤和鼻出血等； ?5）有出血风险，应在任何手术前至少7天停用本品。
病例分析
患者韩某，女，57岁，已婚，于2015年2月27日入院 主诉：发作性胸痛1年余 现病史：患者1年余前在劳累后出现胸痛，放散到咽部，有咽部紧缩感，每次持
心绞痛的分类
? 心绞痛
劳累性心绞痛
稳定型 初发型 恶化型
自发性心绞痛 （变异型心绞痛）
不稳定型心绞痛
混合性心绞痛
不稳定性心绞痛的特点
? 部位： 主要位于胸骨后，可放射至左上臂、肩及背 部。
? 诱因： 发生在静息时或活动时。 ? 性质： 针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，也可为憋
闷感。
?伴随症状： 发作重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者 的病例分析
内容
1
疾病简介
2
治疗过程
3
小结
冠心病的定义
? 冠心病 : 即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）, 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性 改变（如痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
善心室重构
? ACEI类：贝那普利、福辛普利等。 控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展 ? 调脂药物：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
注意监测肝功
抗血小板药物
药名
机制
临床应用
用法用量
阿司匹林
抑制血小板内的环氧化 酶使血栓素A2（TXA）2 合成减少，达到抑制血 小板聚集的作用
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
3. 择日造影，必要时介入治疗
初始药物治疗方案
药物作用 抗血小板
药物名称 硫酸氢氯吡格雷片
阿司匹林肠溶片
营养心肌
磷酸肌酸钠粉针
调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片
降糖 保护胃黏膜
二甲双胍片 雷贝拉唑钠肠溶片
给药剂量 75mg ，qd
100mg ，qd 1g， qd
100ml ，NS 10mg ，1/晚 0.5g ，bid
上述症状诊，伴断有：恶心1及. 呕冠吐状，动为胃脉内粥容样物，硬症化状性持续心两脏小病时不缓解，急就诊
我院，根据心电图及心肌酶结果诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，
2014-01-24植入1支.1架不2枚稳。定术后型规心律绞服用痛阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物， 偶有劳累后胸痛1发.2作陈。患旧者性目心前状梗况尚可。
?持续时间： 心绞痛通常持续 2-5分钟、一般不超过 15 分钟。
? 缓解： 舌下含服硝酸甘油可缓解。
治疗原则
抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块 ? 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。 ? 抗凝药物：依诺肝素、低分子肝素等。 控制症状，改善心肌缺血 ? 硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 ? β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。 ? 钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地非平高、血非压患洛者地用平于等改。
既往史：无高血压病史，有糖尿病病史6年，长期口服“亚莫利”（格列美脲），
血糖控制不详。
病情分析
患者韩某，女，57岁，已婚，于2015年2月27日入院 主诉：发作性胸痛1年余 现病史：患者1年余前在劳累后出现胸痛，放散到咽部，有咽部紧缩感，每次持
续几分钟，不伴大汗、黑矇晕厥，可自行缓解，曾就诊当地医院，诊断为 “不稳定心绞痛”，给予对症治疗。2014-01-22凌晨1点无明显诱因再次出现
续几分钟，不伴大汗、黑矇晕厥，可自行缓解，曾就诊当地医院，诊断为 “不稳定型心绞痛”，给予对症治疗。2014-01-22凌晨1点无明显诱因再次出 现上述症状，伴有恶心及呕吐，为胃内容物，症状持续两小时不缓解，急就 诊入院，根据心电图及心肌酶结果诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”， 2014-01-24植入支架2枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物， 偶有劳累后胸痛发作。为求进一步诊治，入院。
10mg ，qd
给药方式 口服 口服
静脉输液 口服 口服 口服
D2-D4
2015-2-28
至2015-3-2
病情：患者现一般状况好，无胸闷及心前区疼痛，同时各项
检查及检验结果汇报无明显异常，拟明日行SCA+PCI术
术前一天嘱咐患者停用二甲双胍，避免 造影剂性肾病。
D5
2015-3-3
行冠脉造影示： LAD近中段支架内已再狭窄， LCX近段 70%狭窄， D2近段 70%狭窄， RCA中段 80-90%狭窄，远段 7 0 %狭 窄 。 PCI： 于 RCA中 段 预 扩 后 植 入 XI E NCE FRIMELL3.5*38m支m架一枚。
负荷剂量300mg 100mg 1日/ 口服
氯吡格雷 替格瑞洛
与血小板表面的AD受P 体 结合，主要抑制AD诱P 导 的血小板聚集
防治因血小板高聚集引 起的心、脑及其他动脉 及循环障碍疾病；预防 支架内血栓形成
负荷剂量300mg 75mg 1日/ 口服
选择性抑制AD介P 导的血 小板活化和聚集，可逆 的与AD受P 体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
既往史：无高血压病史，有糖尿病病史6年，长期口服“亚莫利”（格列美脲），
血糖控制不详。1.3 冠状动脉支架植入术后 1.4 心功能II级
2. 2型糖尿病
治疗日志? ຫໍສະໝຸດ 院时查体：2015-2-27
T：36.4℃，P：85次/分，BP：148/98mmHg
? 诊疗计划
1. 给予低盐低脂饮食。
2. 给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、控制血压、心率、调 脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。