四、留置导尿的并发症
拔管困难
A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。 B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。 C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。
四、留置导尿的并发症
拔管后尿潴留
1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛， 拔出导尿管后容易出现尿潴留。 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀 胱的逼尿功能，加重尿潴留。
一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年 老体弱长期卧床的女性患者，应选择型 号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大 患者，应选择相对较细的导尿管（因其 尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容 易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患 者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止 导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择 18-22F双腔或三腔导尿管
膀胱冲洗的注意事项：
• • • • • • • 1 冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，60—80d/min 为宜 2 膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min 左右 3 冲洗液悬挂高度不宜过高，一般小于60cm 4 如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断 （注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗)反复冲洗，并在冲洗 液中加入抗菌药物如庆大霉素等
1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血
五、护理措施
1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的， 取得病人的理解和合作 2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲 目的反复试插，加重尿道的损伤 3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿， 过细会引起漏尿 4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当 的约束，防止其强行拔管
■漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15
前列腺部 膜 部
海绵体部
二、尿道的解剖结构
女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自 膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较 男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直 径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫 米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。
三、导尿的注意事项
1、严格无菌操作，防止泌尿系 逆行感染。 |2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。
ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起 漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继 续灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以缓解膀 胱痉挛症状。
五、护理措施
5、防止泌尿系统的感染
◆每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋， 注意观察尿液的颜色，量，性状。 a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行 处理，可每周给予2-3次5%的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉 积，或者给予sb片po，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。 b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处， 防止刺破气囊导管 ◆放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内 压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产 生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起 尿血。
三、导尿的注意事项
4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml， 以防止虚脱和减压性血尿。 5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵 拉损伤尿道，或者被强行拔出。
四、留置导尿的并发症
• • • • • • • 泌尿系统感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留
四、留置导尿的并发症
插管时带入 泌尿系统感染 细菌或损伤 1、操作不当，无菌观念不强 尿道黏膜， 为细菌的侵 入及增殖创 2、逆行感染 造了条件 细菌经导尿管与 引流管接口或经 3、留置导尿管时间过长 储尿袋进入膀胱 引起菌尿
•谢谢大家聆
听
主要内容
概念 尿道的解剖结构 导尿的注意事项 留置导尿的并发症 留置导尿的护理措施
一、概念
留置导尿 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管 插入膀胱引流出尿液的方法。
二、尿道的解剖结构
男性尿道 成人男性尿道长度约为16～22cm，管径 平均为5～7mm。全长可分为3部分，即 前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道 在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个 弯曲。 三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道外 口。 两个弯曲 耻骨下弯 耻骨前弯
3、气囊注水量 过多 过少
球囊不能充 分与尿道内 口相吻合
漏
球囊对膀胱和尿 管内口压力过大 膀胱内 尿液增 多，膀 胱内压 增大 当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出
4、尿管堵塞
尿液混浊或 出血，血凝 块及尿液内 钙盐沉积堵 塞尿管
5、选择的尿管过细
尿
四、留置导尿的并发症
血尿
尿道或膀胱粘膜损伤
附：膀胱冲洗
• 膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱， 稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵 塞，维持尿液引流通畅的目的。
膀胱冲洗
膀胱冲洗过程中应注意：
(1)严格无菌操作，防止感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否 通畅，病人有无疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，性状。
四、留置导尿的并发症
漏尿
1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿
四、留置导尿的并发症
漏尿
五、护理措施
5、防止泌尿系统的感染
◆定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁 引起拔管后的血尿 ◆长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放尿管， 让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2 天后，方可拔除尿管。 拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部 热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱 导排尿，防止发生尿潴留。
四、留置导尿的并发症
疼痛
1、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 2、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水
四、留置导尿的并发症
尿管脱出
1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出 2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管
三、导尿的注意事项
3、掌握尿道的解剖生理特点 ★女cm ★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再 插入2cm ★老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重新插管。 为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯 曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸， 缓慢插入尿管。