本表由承包单位填报，一式二份。经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。
商品混凝土进场验收记录
编号：
工程名称
宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程
混凝土供应商
宜昌华泰商品砼有限公司
施工单位
中铁上海工程局集团有限公司
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
浇筑部位
双十路过街箱涵段垫层
施工日期
混凝土类别
无
水泥检验
合格
外加剂检验
合格
砂、石、水材料检验
合格
砼配合比
合格
测量放线检验
合格
隐蔽记录（含预埋、预留）
无
模板检验
合格
钢筋绑扎（焊接）检验
无
商品砼检查
合格
砼浇筑方案
已审批
使用设备完好
完好
专职质量检验员：
项目技术负责人：承包单位（章）日期：
审批意见：
查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意
监理工程师：
总监理工程师：监理单位（章）日期：
工程名称：宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程编号：
致：武汉宏宇建设工程咨询有限公司
我单位已完成了双十路过街箱涵段垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：隐蔽工程检查验收记录
混凝土施工检验批质量检验记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
□符合设计及规范要求，同意进入下道工序
符合设计及规范要求
混凝土强度符合设计要求，抗渗，抗冻性符合设计要求
符合设计及规范要求
混凝土外观无严重质量缺陷
符合设计及规范要求
构筑物外壁不得渗水
符合设计及规范要求
一
般
项
目
混凝土外观不宜有一般质量缺陷
符合设计及规范要求
结构无明显湿渍现象
符合设计及规范要求
表面应光洁和顺、线性流畅
符合设计及规范要求
1
轴线位移
混凝土浇筑申报表
工程名称：宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程编号：
致:武汉宏宇建设工程咨询有限公司
我单位已完成双十路过街箱涵段垫层混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑号混凝土m3，请审查批准。
浇筑准备工作自检结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
商品混凝土
强度等级
配合比编号
天气情况
车次
项目
车号
发车时间
到达时间
混凝土数量m3
塌落度（mm）
入模温度（。C）
混凝土和易性
试件制作情况
结论
验收人
供应商：施工单位：监理单位：
备注
注：1、本表由混凝土供应商、施工单位和监理单位共同填写，施工单位留存；
2、验收单编号从001号开始编写。
垫层混凝土工程报验申请表
欢迎您的下载，资料仅供参考！
情况及结论
施工单位
监理单位
项目技术负责人：
质检员：
年月日
专业监理工程师：
年月日
混凝土施工检验批质量检验记录表
GB50141-2008
工程名称
宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程
施工单位
中铁上海工程局集团有限公司
单位工程名称
双十路市政工程
分部工程名称
排水工程
分项工程名称
垫层浇筑
验收部位
双十路段过街箱涵垫层
+8
2
高程
±10
3
平面尺寸
±20
4
截面尺寸
+10，-5
5
表面平整度
±8
6Байду номын сангаас
墙面垂直度
+8
7
中线偏移
预留洞
10
8
坡度
2％
一般项目
平均合格率（%）
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
Welcome To
Download !!!
□不符合设计及规范要求
项目监理机构
专业监理工程师
日期
安
全
工
序
报
验
自检结果
□符合安全规范要求
□不符合安全规范要求
监理审查
□符合安全规范要求
□不符合安全规范要求
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程
建设单位
宜昌市城市建设投资开发有限公司
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
施工单位
中铁上海工程局集团有限公司
设计单位
中国市政工程中南设计研究总院有限公司
分项名称
垫层浇筑
分部名称
排水工程
验收
内容
及自检情况
隐蔽检查内容：双十路过街箱涵段垫层砼，采用商品砼，强度等级为C15，浇筑砼m3，混凝土基础高程、厚度及混凝土的强度均符合设计及规范要求。布置如图所示：单位：㎜
检查
验收
意见
处理
工程数量
103m
项目经理
张海涛
技术负责人
刘金云
制表人
张子木
施工负责人
李学江
质量检查员
潘智勇
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
允许偏差或允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格 率
%
主
控
项
目
构筑物结构类型、结构尺寸以及预埋件、预留洞、止水带等规格及尺寸符合设计要求