心电监护
是心脏监护的重点。 是指对被监护者进行持续或间断的心电监
测。
心电监护的意义
持续显示心电活动； 持续监测心率； 持续追踪心律，及时诊断心律失常。 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱； 监测药物的治疗效果； 判断起搏器功能。
心电监护的作用
1.及时发现识别和确诊各种心律失常，特别是致命性心律失常及 其先兆。
房室传导阻滞
I0 AVB：传导延缓； II0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生 中断；
III0 AVB：传导完全中断。
心电监护的注意事项
向患者解释应用心电监护仪的目的 放置电极前，应清洁局部皮肤 电极片的位置放在不影响常规心前导联心电图、除颤部位 合理安放电极导线（舒服又不影响美观）后连接仪器 选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导 根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位；告知患者不要自
血压双峰一谷？
双峰一谷
一谷 ： －最低谷：半夜2:00-3:00点 双峰： －第一个高峰： 早晨6:00-8:00（ “危险时刻”） －第二个高峰： 下午4:00-8:00点 意义：强调第一次服药应在早晨 －中效降压药在下午5:00~6:00点服第二次 －短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00
3、偏瘫患者选择健侧上臂测量。 4、如发现血压听不清，应重测；先驱进袖带内空气，稍休息片刻
再行测量，必要时作对照复查。 5、告知患者血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法；药物
的作用和副作用。
脉搏血氧饱和度（SpO2）
脉搏血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2) 的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血 氧的浓度。
点加服
影响血压值的人为因素
袖带过宽→BP↓；袖带过窄→BP↑ 袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓
(松紧以能插入一指为宜) 手臂低于心脏水平→BP↑
手臂高于心脏水平→BP↓
测量血压的注意事项
1、血压监测应在患者平静时进行（一般情况下），遵循四定原则： 定时间、定体位、定部位、定血压计。
2、测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线， 坐位时平第四肋。
房颤
大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350－600次/min
6、室颤和室扑
无正常的QRS－T
波群，以连续快 速而相对规则的 大振幅波动。
室扑，频率200－250次/min 室颤，频率200－500次/min
QRS－T波群完全
消失，出现大小不 等、极不匀齐的低 小波。
（二）缓慢心律失常
窦房结功能低下 即：病态窦房结综合征 (SSS)
影响SpO2测定准确性的因素
贫血(Hb＜7g/ min) 低血压（MAP＜５０mmHg） 应用血管收缩药 外周血管疾病（血管硬化） 黄疸 涂指甲油 测定的局部摆动 周围光线干扰等
行移动或者摘除电极片
心电监护的注意事项
密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落；避免各种干扰 波,告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑等，以免干 扰监测波形；
每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时进行常规心电图 检查；
正确设定报警界限，不能关闭报警声音； 定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，指导患者学会观察电极片周
常见的心律失常
（一）快速心律失常
( tachyarrhythmia） （二）缓慢心律失常
(bradyarrhythmia)
(一)快速心律失常
过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速：
窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动
心室颤动、心室扑动
1、房性期前收缩（房早）
1.变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， 2.P ´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。
ห้องสมุดไป่ตู้
P
P
P
X
2X
2、室性期前收缩（室早）
P
P
P
X
2X
1.提早出现的QRS波前无P波， QRS波群增宽变形
2.QRS时限＞0.12s，T波方向多与主波相反。 3.有完全性代偿间歇
联律
呈二
多源性频发室性早搏
常用心电监护仪的种类
.Holter .遥控式心电监护仪 .多功能床边监护仪等
正常心电图波形特点
#P小于0.12s; #QRS小于0.12s #ST、QT在基线水平
#T- 低平、倒置、双向- 提示缺血 #U- 一般低钾时会出现 #Q- 大于同导联1/4R时为病理Q波，
提示曾经发生过MI
正常心电图
2.对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，减低心律失常猝 死率，提高危重患者抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗 的安全。
如何看心电图？
心率是多少？心律是否规则？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？ 室性？室上性？ ST段和T波是否有改变？ 对血流动力学是否有影响？治疗？
是以分光光度测定法对每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织 内的搏动性血液里的血红蛋白进行光学和容积测定
呼吸循环的重要生理参数。连续监测可早期发现低氧血症
正常值？
正常值为９５~９８％。
临床意义
SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０mmHg）； SpO2≤８５％时定为严重低氧血症（PaO2≈５０mmHg）。
3、阵发性室上性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
V1
V6
1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐
4、室性心动过速
1.连续3个或以上快速室性早搏
2.频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐 3.QRS波宽大畸形；QRS时限>0.12S；
5、房颤和房扑
无正常P波
房扑
连续的粗齿状F波，频率为250－350次 /min
围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员，定时更换电极片和 电极片位置； 对躁动患者,应当固定好电极和导线，对患者上肢给予恰当约束， 避免电极脱位以及导线打折缠绕； 停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。
什么是血压？
血压-指血管内的血液对于单位面积血管壁 的侧压力
有动脉血压、毛细血管压和静脉血压 无创、有创