❖ 4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌 洗引流以减少有害物质的吸收，为 重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
物品准备：静脉治疗盘一套、 胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手 套、注射器（5ml、20ml或50ml 各1支）、消毒灵片，利多卡因 5ml，腹带及中单、皮尺等。严 格执行“三查七对”。注意局 部皮肤的清洁，备好氧气、各 种抢救药品及物品、心电监护 仪等，询问患者既往是否用过 利多卡因、有无过敏史。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 1）查对床号、姓名，向病人解释 操作目的，以取得合作 。
❖ 2）协助病人取适当体位，如在胸 骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位； 在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧 位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位 。
❖ 3）暴露穿刺部位，打开骨穿包， 戴无菌手套，协助术者消毒皮肤， 铺无菌孔巾 。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔 积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体 化验检查以了解其性质，辅助诊断。
❖ 2.当有大量腹水严重影响呼吸和循 环或引致腹部胀痛时，可穿刺 放液减轻症状。
❖ 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或 治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、 利尿药等。
❖ 目的 ❖ 用休息8一12小时，并密切 观察病情变化，防止诱发肝性脑病，
❖ 防止伤口感染，穿刺点如有腹水外滋。 可用火棉胶涂抹，用碘酒消毒针眼处。 及时更换敷料。如遇穿刺孔继续有腹 水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘 贴。大量放液后，需束以多头腹带， 以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血 压下降或休克。
❖ 6）严格无菌操作，操作中要防止空气 进入胸腔，始终保持胸腔负压。
❖ 7）应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透膈损伤腹腔脏器。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min， 密切观察患者生命体征、胸部体征的 变化，尤其是体温和呼吸的变化及听 取患者主诉，及早发现各种并发症。 注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患 者若神态自如，呼吸平稳，再离床活 动。观察并记录所有抽出液体的量、 颜色和性质。及时向患者通报穿刺结 果，注意患者的思想、心态，主动关 心他们，勉励他们勇敢地面对现实， 适应生活，消除心理负担，以积极的 心态治疗疾病，争取早日康复。
二 用物准备 ❖ 深静脉穿刺包 ❖ 1%利多卡因5 ml ❖ 0.9%生理盐水10ml ❖ 无菌手套 ❖ 消毒液 ❖ 5 ml及20ML注射器
三 穿刺部位及体位 ❖ 颈内静脉（去枕平卧，头偏向对侧）
❖ 锁骨下静脉（去枕平卧，如病情允许可头高 足底位利于静脉充盈）
❖ 股静脉（平卧，下肢外展外旋）
四 配合
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 4）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一 次放液一般不超过3000ml，过多放液可 诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程 中要注意腹水的颜色变化
❖ 5）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍 作移动或稍变换体位 。
❖ 6）注意无菌操作，以防止腹腔感染，放 液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检 查腹部体征，腹水为血性者于取得标本 后，应停止抽吸或放液。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 4）协助术者抽取麻药。
各种穿刺术的配合 与护理 陈飞
2015年4月
深静脉置管术 胸腔 腹腔 腰椎 骨髓穿刺术
深静脉置管术
一 意义 ❖ 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术
之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中 心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全 胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时 间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优 点,目前已广泛应用于临床 。
❖ 记录放液量、颜色、性状。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 1）采取骨髓液进行各种检 查,协助诊治血液系统疾病 和感染性疾病（传染病、寄 生虫病、细菌感染等）。
❖ 2）证实骨髓中是否有异常 细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转 移。
❖ 3）采取骨髓液作骨髓移植。
❖ 4）特殊毒物检验及鉴定如 酚、醌等。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 备齐穿刺物品，将皮肤消毒 用品、无菌手套、局麻药物、 治疗用药和骨穿包等携至操 作地点。骨穿包内应有：骨 髓穿刺针、10ml和20ml注射 器、洞巾、纱布、棉球、载 玻片6～8张、推玻片1张， 按需要准备细菌培 养管。术者应认真体检，对 患者行出、凝血时间检查。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 1）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
❖ 2）体位 :根据病情和需要可取坐位、半 卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便 能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内 出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧 位为宜。
❖ 3）术中密切观察患者，如有头晕、心悸、 恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应 立即停止操作，并进行适当处理 。
1 协助医生将利多卡因，生理盐水，用20ML空针抽吸后注入穿 刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加
2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内 （注意：以上两点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包）
3穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 1）检查胸腔积液的性质， 有无特殊细胞及病原体，以 确定诊断。
❖ 2）抽出胸腔积液或积气， 减轻压迫症状。
❖ 3）向胸腔内注射药物进行 治疗。
❖ 目的 ❖ 用物准备 ❖ 术中配合 ❖ 术后护理
❖ 5）一次抽液不可过多、过快，诊断性 抽液50—l00ml即可；减压抽液，首次 不 超 过 600ml ， 以 后 每 次 不 超 过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管 留取标本，行涂片革兰染色镜检、细 菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至 少需l00ml，并应立即送检，以免细胞 自溶。