问卷（一）：宜昌周边农村地区留守儿童教育调研调查问卷一、基本信息调查姓名性别出生年月现就读年级家庭住址父母打工地点联系电话二、调查内容（一）基本情况调查（）1、你的父母不在你的身边的原因A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世（）2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？A、祖父母（外祖父母）B、单亲C、兄长姐姐D、其他亲戚E、自己住（）3、你父母外出打工，多久回来一次？A、一月B、半年C、一年D、一年以上（）4、你每月花销有多少？A、100元以下 B100—300元 C、300―400元 c D、400元以上（二）心理情况调查（）5、你觉得父母不在身边给你带来的困难是什么A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其它（）6、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决（）7、你觉得身边的人关心你嘛？A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D 很关心（）8、喜欢上学吗？感谢老师吗？A 喜欢，感谢B 不喜欢，但是感谢C 喜欢，不感谢D 不喜欢，不感谢（）9、你对学习的态度A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话（）10、你有什么兴趣爱好嘛？A 看书B 唱歌C 跳舞D 运动E 无F、其它（）11、你是否觉得自己很棒、很优秀A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）12、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲，自己作主C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解（）13、你有知心朋友吗？ A 很多B 有，但不多C 没有D 无所谓（）14、你对自己目前的学习与生活状况：A 很满意B 不满意，想改变环境C 不满意但无可奈何D 无所谓E 还凑合（三）学习情况调查（）15、你最喜欢什么学科？（可多选）A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理（）16、你会拖欠学习任务吗？A偶尔B经常C不会（）17、你欠任务的原因是什么？A、因为玩、忘记了B、不会做，没人辅导C不愿意做D、其它（）18、双休日你在家一般会干什么？A看电视B去同学家玩C在家做家务D在家学习（四）行为情况调查( ) 19、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？A、经常复习B、很少复习，没时间C、偶尔复习，想不起来D、很少复习，不喜欢( )20、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人A 、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕 D、不喜欢，不害怕( )21、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当D、事不关己，不操那份心22、你有什么希望和看法？（符合的选项上打勾，可多选）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。

B、希望有个温暖的家C、希望自己照顾自己的能力越来越强。

D、希望自己学习好，给父母争光。

E、不想读书了，想自己去赚钱。

F、希望得到老师更多的关注，关心。

G、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。

H、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。

I、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。

J、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。

23、你的梦想是什么?宜昌周边农村地区留守儿童教育调研调查问卷——非留守儿童和当地大学生的相关调查一、非留守儿童的相关调查1、你身边有留守儿童嘛？你愿意和他们做朋友嘛？A、有，愿意B、有，不愿意C、不知道2、留守儿童的同学在班里的学习态度怎么样？A、刻苦努力B、不认真C、其它3、留守儿童的同学经常和你们一起玩吗？A、经常B、偶尔C、基本不4、你知道免费午餐嘛？免费午餐好吃嘛？A、知道，好吃B、知道，不好吃C、不知道，好吃D、不知道，不好吃5、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？A、经常复习B、很少复习，没时间C、偶尔复习，想不起来D、很少复习，不喜欢6、父母对你学习上的要求和期望高嘛？A、高B、无所谓C、低二、当地大学生的相关调查7、你小时候是留守儿童吗？A、是B、不是8、你们当地的留守儿童多吗？你有关注过留守儿童问题吗？A、多，关注过B、多，没有关注过C、不多，没有关注过D、不多，关注过9、你是在当地学校完成初高中学业的还是外地？A、当地B、外地10、你的初高中同学到外地上学的多吗？A、多B、一般C、不多11、你和同学上初中和高中时受到过资助吗？A、有B、没有12、你读小学的时候是否经历过“撤点并校”嘛? A、是C、否13、你赞成“撤点并校”吗？A、赞成B、不赞成C、没意见14、请简单谈谈你对留守儿童教育问题和“撤点并校”的看法：宜昌周边农村地区留守儿童教育调研调查问卷一、学校信息概况：校名校址二、调查内容（）1、学校有加强关注留守儿童的教育问题吗？ A有 B一点点 C没有（）2、学校在哪些方面对留守儿童进行过关注？A、他们的学习B、他们的生活C、他们的心理健康D、其它（）3、留守儿童的成绩如何？ A 好 B 中等C差（）4、在教育学生时，你有没有把留守儿童作为你教育的一个重点？A 有B 没有（）5、你是否担心留守儿童的心理状况？A 非常担心B 没怎么注意C 不担心（）6、.你认为留守儿童的什么最让人担心？A 心理健康B 人身安全C 生活状况D、其它（）7、您对留守儿童教育现状满意程度？（）A 非常满意B 较好C 一般D 很不满意（）8、学校老师的待遇一般是多少？A、1500以下B、1500—2500C、2500—3500D、3500以上（）9、学校教学成果好的老师流失率高吗？A、高B、较低C、低D、无（）10、学校的免费午餐的实施效果如何？A、好B、较差C、差（）11、学校有接受过爱心人士和公益组织的赞助吗？多吗?A、有，多B、有，少C、无（）12、学校现在最缺的资源：（可多选）A、教师B、教学设施C、图书资源D、饮用水E、其它（）13、学校有对学生开设“性教育”相关的课程吗？你觉得有必要开设相关课程吗？A、有，有B、有，无C、无，有D、无，无（）14、学校有进行师德教育和师风建设吗？A、有B、无（）15、你赞成“撤点并校”吗？A、赞成B、不赞成对留守儿童的教育和“撤点并校”有何看法和建议：问卷（四）：宜昌周边农村地区留守儿童教育调研调查问卷一、基本概况：村委会名称：经济发展状况和人口数量：二、调查内容：（）1、该村外出务工的人多吗？A、10户以下B、10—20户C、20户以上（）2、村里关注过留守儿童的生活和教育问题吗？A、经常关注B、偶尔关注C、从不关注（）3、村里的适龄儿童都在上学吗？A、全部B、基本上C、很少（）4、村里的辍学儿童和青少年都在做什么？A、在家务农B、闲赋在家C、外出务工D、其它（）5、留守儿童在家由谁照顾A孩子的爷爷奶奶B父母双方其中一方C其它（）6、您家里有孩子上学吗？A、有B、没有（）7、希望自己的孩子文化程度有多高？A、小学毕业B、初中毕业C、高中毕业D、大学毕业及以上（）8、孩子上学给家里造成的经济负担重？A、非常重B、较重C、较轻（）9、每月支付孩子的生活费用是多少？A、100元以下 B100—300元 C、300―400元 D、400元以上（）10、您对孩子上大学怎么看？A、可以拿到高学历文凭，找个好工作，为家里争光B、即使读了大学，也不一定能找到好工作，还会花光家里所有的积蓄C、无论再苦再累也要孩子上大大学，这是唯一走出去的办法D、读大学完全没必要，还不如学门技术，早点就业或者在家务农E、其它调查问卷说明书各位尊敬的校长和老师，各位村组干部及村民，以及各位同学，大家好！我们是三峡大学的学生，我们是一群有为的年轻人，为了更好的融入社会，并为社会作出自己的一份贡献。

我们展开了此次关于农村留守儿童教育问题的调研活动。

为了更好的了解农村留守儿童的生活，心理以及教育情况，请大家积极配合完成我们的调查问卷！此问卷一共分为四个部分：问卷（一）的调查对象是留守儿童；问卷（二）的调查对象是留守儿童身边的同学和当地大学生；问卷（三）的调查对象是学校校长和学校老师；问卷（四）的调查对象是当地村组干部和村民。

该问卷的填写方法是由调研志愿者进行填写。

志愿者通过与调查对象面对面的深度交流，然后根据调查对象提供的真实信息进行填写。

该问卷只作为教育调研的参考资料，不会用作其它用途。

并且不会向他人透露调查对象的私人信息。

调研志愿者要保证该调查问卷的保密性。

最后感谢各位校长和老师，村组干部和村民，以及各位同学的参与和支持！。