明洞回填检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称土石类别：桩号或部位检查日期开挖超坡部位及坡比：墙背回填要求及实际回填：拱背两侧回填（填料、分层、夯实及两侧对称）情况：拱顶以上回填：回填过程中、外设防水层的损毁及补救情况：粘土隔水层检查：其他：检查结果技术主管检查监理意见签字：年月日隧道预留、预埋管、孔、槽和洞室检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：隧道名称检查起起讫里程检查日期年月日项次检查项目设置里程及位置规格尺寸（mm）检查结果（mm）1 照明设备洞及预埋管件孔：管：槽：2 射留风机设备洞及预埋管件孔：管：槽：3 横洞风机设备洞及预埋管件孔：管：槽：4 消防设备洞孔：5 PLC设备洞管：孔：6 手动报警按钮管：7 维修电源插座孔孔：管：8 闭路电视设备洞孔：管：9 信号系统设备洞孔：管：10 紧急疏散标志管：11 亮度检测仪孔：管：12 横洞指示标志管：13 有线广播管：14 紧急停车带指示标志孔：管：15 紧急电话设备洞孔：管：16 GO、VI设备洞孔：管：外观实际：承包人检查意见：检查人签字：年月日监理意见：年月日施工负责人签字：专业监理工程师签字：隧道洞身浇筑混凝土检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：检验范围（起止桩号）检验日期年月日隧道名称施工时间年月日至日工程部位设计厚度（CM）检测项目左净宽（CM）净高（CM）右净宽（CM）测点位置左墙脚12左拱脚34 5 拱顶6 7 8右拱脚910右墙脚11设计值承包人自检监理检验值衬砌厚度CM 自检监理监理工程师任意检测点的厚度试件抗压强度（28天）大面平整度、顺适度裂缝检查记录及处理渗漏水检查记录及处理承包人施工质量描述：检查人签字：技术负责人：年月日监理工程师对质量、数量的检验结论：专业监理工程师签字：年月日明洞外贴式防水层检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值合格率(%) 卷材搭接长度(m)卷材向隧道延伸长度(m)拱圈背部检查要求实际防水卷材安装检查要求实际粘土隔水层检查要求实际检查结果检测技术主管监理意见签名：年月日隧道开挖地质监测记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位施工日期桩号断面尺寸(m) 宽：高：拱顶标高(m) 埋深(m) 中线方向地层岩性围岩类别设计饱和极限抗压强度极硬岩Rb>60MPa硬质岩Rb=30～60MPa软质岩Rb=5～30MPa极软层Rb≤5MPa取样编号试验编号施工采用围岩体结构特性层次产状单层厚度(m) 层面特征与隧道的关系（平面示意图）煤矿采空区节理组次产状间距(m) 长度(m) 缝宽(m) 充填物性质位置1标高（m）顶板2 底板3 稳定性4 瓦斯情况断层破碎带宽度(m)破碎带特征与隧道关系纵波速度(m/s）松驰带宽度(m) 岩体结构类型地下水涌水情况涌水位置涌水量（L/S·M）无水滴水(<0.04)线状(0.4～0.21)股状(>0.21)含泥砂情况侵蚀性类型检查结果注：每10延米填写一张，地质突变处另加记录。

检查技术主管监理意见签名：年月日隧道洞身开挖自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位围岩类别检查日期拱顶0 设计标高实测标高高+底+设计宽度点位桩号左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧1/2实测宽cm超+欠-3/4实测宽cm超+欠-5/6实测宽cm超+欠-7/8实测宽cm超+欠-眼迹保存率本茬炮进尺周边眼合计数量保留眼迹的周边眼数量保存率%施工时间取点示意图检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道喷射混凝土钢筋网安装自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值纵筋钢筋直径(mm)环筋网格尺寸(mm)钢筋保护层厚(mm)绑扎搭接长度(cm)钢筋长度(cm)外观检查：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道洞身喷射混凝土自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期锚杆类型围岩类别检查孔设计厚度(cm)允许值实测厚度(cm)改正厚度(cm)122＇33＇44＇砼试件抗压强度5 龄期试验报告单编号强度(MPa) 5＇7天6 28天6＇平整度(mm)允许值实测值合格率(%) 喷面实际情况检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日超前小导管注浆现场质量自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值允许值实测值备注小导管长度(cm)间距(cm)直径(mm)壁厚(mm)孔深(cm)外插角(°)一个断面上的根数注浆终压(MPa)扩散半径注浆总量(m3)水泥强度等级浆液配合比水泥浆浓度缓凝剂（CaCl2）掺量水玻璃浓度水泥浆与水玻璃体积比浆液初凝时间水泥浆流失量检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日大管棚施工现场质量检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值允许值实测值备注管棚长度(m)环向间距(cm)管棚钢管直径(mm)壁厚(mm)管棚孔口距开挖轮廓线管棚外插角(°)一个断面上的根数成孔直径(mm)钢管管位偏差(mm)接头注浆终孔压力(MPa)浆液扩散半径注浆总量(m3)浆液配合比水泥强度等级水泥浆水灰比水玻璃浓度水泥浆与水玻璃体积比检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道SYS排水半管自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查内容：质量综合评价：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道现场监控量测记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期埋设日期开挖日期初读数日期仪器型号量测点桩号单位日期时间测点号备注记要量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测量技术主管监理意见签名：年月日周边收敛测试记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期测线编号测量时间（dt）观测值温度修正值修正后观测值相对第一次收敛值(△u)相对上次收敛值间隔时间收敛速率备注年月日时温度ⅠⅡ平均值℃m mm m mm m mm mm m mm mm mm d mm/d检查结果测量技术主管监理意见签名：年月日△u （m m ）收敛数据回归分析图承包单位： 合同号： 监理单位：四川省公路工程监理事务所 编 号：合同段 工程名称 桩号或部位检查日期编 号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 量测时间(dt)(天) 实测收敛值(△u)(mm)编 号 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 量测时间(dt)（天） 实测收敛值(△u)(mm)检查结果实测收敛值曲线图和收敛函数回归曲线图检查技术主管监理意见签名： 年 月 日dt （天）国道317（213）线都汶公路映秀至汶川段灾后恢复重建工程项目拱顶下沉记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期测点编号测量时间（dt）水准尺读数仪器高程测点高程实测温度（℃）备注年月日时后视前视(测点)检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日拱顶下沉测量计算表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期测线编号测量时间(dt) 观测值温度修正值修正后测点高程相对初次下沉值(△V)相对上次下沉值间隔时间收敛速率备注年月日时实测温度(℃)测点高程(m)第一次第二次平均（mm）（mm）（mm）（mm）（d）（mm/d）检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日△u （m m ）拱顶下沉数据回归分析图承包单位： 合同号： 监理单位：四川省公路工程监理事务所 编 号：合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 编 号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 量测时间(dt)（天） 实测下沉值(△u)(mm)编 号 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 量测时间(dt)（天） 实测下沉值(△u)(mm)检查结果实测拱顶下沉值曲线图和下沉函数回归曲线图检测技术 主管监理 意见签名： 年 月 日dt （天）隧道边樯基础检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查范围K+（A）～K + （B）围岩类别：项目点位基底标高开挖宽度设计实测超“+”欠“一”挖设计实测超“+”欠“一”挖A左右B左右基底地质情况描述：地下水发育情况及处置：基槽清理情况：其他：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道仰拱底（隧底）基础检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期取点示意0:仰拱(隧底)中心1、2:仰拱拱腰或隧底半宽中点点位里程1 0 2标高标高标高设计值实测值超欠设计值实测值超欠设计值实测值超欠基底地质描述：地下水发育情况及处置：仰拱（隧底）清理情况：其他：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日钢拱支撑(格构梁)构件加工检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查构件名称、规格：适用围岩初期支护类别：检查构件编号及数量：所放大样几何尺寸检查： R R 顶角左角右角弯制设备及工艺：（格构梁焊接情况）项目顶构件边构件比样误差(mm)园弧度端部中点端部端部中点端部长度联接钢板斜面联接钢板加工及端部焊接情况：五段拼装成钢拱支撑拱顶对齐，两拱腰及拱脚误差后的总体比样误差：点位 3 1 2 4误差综合质量评价：检查结果检测人技术主管监理意见签名：年月日隧道钢拱支撑(格构梁)安设检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称围岩类别：桩号或部位检查日期设置情况：设置间距：纵向连杆间距：里程钢支撑拱顶水平最大宽度处连接板连接状况纵向连杆根×间距与锚杆焊接点数与围岩贴切情况日期月日设计标高(m)实测标高(m)高差(mm)设计宽度(m)实测宽度(m)误差(mm)本段合计：钢支撑（格构梁）榀平均排距 m m本段设置综合评价：检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日衬砌安装钢筋检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值钢筋直径(mm)主筋间距(mm)箍筋间距(mm)网孔尺寸(mm)钢筋层距(mm)邦扎搭接长度(cm) 受拉Ⅰ级钢Ⅱ级钢受压Ⅰ级钢Ⅱ级钢保护层厚度(mm)焊接预埋件位置钢筋骨架在模板内固定情况外观检查：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日模板安装检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称检查日期桩号或部位围岩类别：内拱顶标高（0）点设计标高A/B 实测A/B 高差A/B净空检查取点示意图点位设计净空(cm) 实侧宽度(cm) 误差h b A B A B 12345678衬砌厚度检查取点示意图点位设计厚度(cm)实测厚度(cm) 超+欠-AS十米桩B AS十米桩B 012345678超挖回填要求：模板：（板缝、平整、脱模剂、固定情况）堵头板安设与固定：伸缩缝、沉降缝、工作缝处置及橡胶止水带安设：其他：预留孔洞、预埋件设置检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日隧道预注浆堵水检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值孔口间距(cm)注浆孔直径(mm)注浆孔深(cm)孔数平均深度总深度浆液配合比水泥浆的水灰比(重量)水玻璃浆液模数水玻璃浆液玻美度水泥浆-水玻璃(体积)检查孔注浆压力(MPa)检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日隧道洞身塑料板防水层检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号和范围检查日期检查项目设计值允许值实测值材料质量、性能搭接宽度(cm)接合方式焊接粘节固定点间距(m)拱部侧墙检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日国道317（213）线都汶公路映秀至汶川段灾后恢复重建工程项目隧道模筑混凝土拆模后检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注衬砌厚度(cm)拱顶标高(cm)超拱线处净宽(cm)左侧右侧管沟顶面处净宽(cm) 左侧右侧蜂窝麻面面积深度(mm)模板接头、接疑错台(mm)砼表面平整度(mm)排水管间距(cm)检查结果：检测技术主管监理意见：签名：年月日隧道仰拱底(隧底)混凝土拆模后检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称围岩类别：桩号或部位检查日期0：仰拱或充填或隧底之中心1、左边2、右边点位里程1 0 2标高(m)误差cm标高(m)误差cm标高(m)误差cm 设计实测设计实测设计实测误差的对标检查处理：混凝土表面：其他：检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日隧道洞身锚杆检查记录表承包单位： 合同号： 监理单位：四川省公路工程监理事务所 编 号：合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 锚杆类型围岩类别检查 部 位 检 查 项 目检 查 频 率 说 明锚樯 直径 (mm) 锚杆 孔径 (mm) 锚杆 长度(mm) 锚杆孔深(mm) 锚杆间距(mm)允许 设计实测 允许 设计 实测 1检查部位编号(1)拱顶位置的锚杆编为1。