健康评估·名词解释症状（symptom）：患者对机体生理功能异常的主观感受或自身体验。

（头痛，心悸）体征（sign）：通过体格检查获得的患者体表形态或内部结构的改变。

（血压升高，压痛，心脏杂音。

）发热（fever）：体温中枢兴奋，功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高于正常范围。

呼吸困难（dyspnea）：病人主观感觉空气不足或呼吸费劲，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴有呼吸频率、深度和节律的异常。

咯血（hemoptysis）：指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咯出。

咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。

发绀（cyanosis）：指血液还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。

水肿（edema）：指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。

黄疸（jaundice）：由于血清胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染。

意识障碍：指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。

自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人，病情较轻和疾病早期病人。

被动体位：不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失的病人。

（瘫痪）强迫体位：秉文为减轻痛苦而强迫采取某种特殊体位。

蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。

肝掌：慢性肝病病人手掌大、小鱼际肌处发红，且压之退色。

（肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，见于慢性肝炎，肝硬化。

）欧式小结（Osler）:在指尖，脚趾，鱼际肌和小鱼际肌肌腱部位，粉红色有压痛，见于感染性心内膜炎。

Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全，心脏瓣膜病。

①Stellwag征：瞬目（闭目）减少。

②Craefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。

③mobius征：集合反射减弱。

④joffroy征：上视时无额纹出现。

麻疹粘膜斑（Koplik斑）：若在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红晕。

对麻疹早期有诊断意义。

三凹征：肺内负压极高，引起胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。

胸膜摩擦感：急性胸膜炎时，纤维蛋白原沉积于胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏胸膜与壁胸膜相互摩擦，触诊有皮革摩擦的感觉。

（呼气吸气均可触及，屏气时可消失）板状腹：由于急性胃肠穿孔或器官破裂所致，腹膜受刺激而导致腹肌痉挛，腹壁紧张度明显增高，甚至强直如木板。

胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处。

麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中外1/3处。

腹膜刺激征：腹膜炎病人常有腹肌紧张，压痛与反跳痛。

移动性浊音：随体位改变而出现浊音区变化的现象。

（发现有无积液的重要方法）肌力：指肌肉运动时最大收缩力。

肌张力：静息状态下肌肉紧张度，骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。

共济运动：机体任何动作的完成均依赖于某组肌群协调一致地运动。

不自主运动：病人在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生一些无目的的异常动作。

病理反射：锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

脑膜刺激征：脑膜受到激惹得体征。

见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅压增高。

．贫血：各种病理因素导致红细胞，血红蛋白低于参考值下限。

红细胞沉降率（血沉）：规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然沉降的速率。

内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除的能力。

期前收缩（早搏）：窦房结以下的某一个异位起搏点的自律性增高在窦房结激动尚未抵达其位置之前，过早发出了激动。

肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭引起肝淤血增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重。

胸骨角：与第二肋骨连接，是计数前胸壁肋骨及肋间隙的主要标志。

还标志支气管分叉，主动脉弓水平及相当于第五胸椎。

线性标志的位置：①前正中线（胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。

②锁骨中线（左，右）：通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。

③腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。

④腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

⑤腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

复习总结·发热1.发热分度：①低热：37.3-38°C。

②中等热度：38.1-39°C。

③高热：39.1-41°C。

④超高热：41°C。

2.发热特点及临床表现4.胸痛程度及性质6.腹痛的诱发因素①胆囊炎或胆结石：发作前进食油腻食物史。

②急性胰腺炎：发作有酗酒暴饮暴食史。

③机械性肠梗阻：与腹部手术有关。

④肝.脾破裂：腹部暴力急性胰腺炎：前倾位或俯卧位腹部减轻，弯腰前倾抱膝位。

·呼吸困难肺源性呼吸困难特点及病因心源性哮喘和肺炎性哮喘的鉴别·咯血我国咯血的首位病因为肺结核1.症状和体征：①小量咯血（小于100ml/d）多无症状。

②中等量以上咯血（100-500ml/d）咯血前病人胸闷，喉痒，咳嗽等先兆症状。

③大咯血（大于500ml/d或一次咯血100-500ml）常伴抢课，脉搏加快，出冷汗，呼吸急促，面色苍白，紧张不安或恐惧感。

2.咯血的颜色和性状：①鲜红色见于肺结核，支气管扩张症，肺脓肿，出血性疾病，支气管内膜结核。

②铁锈色见于肺炎球菌性肺炎③砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯菌肺炎④暗红色二尖瓣狭窄肺淤血的咯血⑤浆液性粉红色左心衰竭肺水肿的咯血⑥暗红色肺梗死的咯血·发绀·水肿1.水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管静水压升高③毛细血管渗透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻2.肝源性水肿：发展缓慢，以腹腔积液为主要表现。

首先踝部水肿逐渐蔓延，头面部及上肢常无水肿。

3.粘液性水肿：非凹陷性水肿，以口唇，眼睑及下肢胫前明显。

（胫前粘液性水肿见于甲状腺功能减退）·黄疸1.胆红素小于17.1μmol/L。

结合胆红素（CB）小于6.8μmol/L，非结合胆红素（UCB）1.7-10.2μmol/L。

2.正常胆红素代谢：胆红素主要来源于血红蛋白（Hb）。

血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏和分解，生成游离胆红素，UCB为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球滤过，所以尿液中没有UCB。

UCB由肝细胞摄取，在肝细胞内经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成CB。

CB为血溶性，可通过肾小球滤过从尿液中排除，CB随胆汁排入肠道，经肠内细菌的脱氧作用还原为尿胆原，大部分尿胆原在肠道内进一步被氧化为尿胆素，并从粪便排出（粪胆素），小部分尿胆原在肠道内被重吸收，经肝门静脉回到肝内，其中大部分在转变为CB，有随胆汁排入肠道，形成胆红素的肠肝循环，小部分尿胆原经体循环由肾脏排出。

*溶血性黄疸：红细胞大量破坏，产生大量UCB。

*肝细胞性黄疸：CB，UCB均增高。

*胆汁淤积性黄疸：胆道阻塞，胆汁中CB反流入血，血液CB增高。

UCB致黄疸作用弱。

CB致黄疸作用强。

·呕血与黑便1.呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血。

2.呕血与黑便常见原因是消化性溃疡。

3.临床表现：1）呕血与黑便：①前驱症状上腹部不适和恶心。

②呕吐：血性胃内容物、混有凝血块，或为暗红色（鲜红色病重）、咖啡渣样棕褐色。

③便血。

2）周围循环障碍：①10%-15%头晕畏寒。

②20%以上冷汗，四肢湿冷，心悸，脉搏增快。

③30%以上脉搏细数，血压下降，呼吸急促，休克。

3）血液学改变：贫血。

4）其他：氮质血症，发热。

4.评估出血量：粪便隐血试验阳性者提示出血量大于5ml；黑便提示出血量50-70ml以上；呕血提示胃内积血量达250-300ml。

·意识障碍1.以觉醒状态改变为主的意识障碍1）嗜睡：可被唤醒，能正常回答问题，之后很快入睡。

2）昏睡：难被叫醒，答话含糊或答非所问。

3）昏迷：叫不醒，一是持续中断或完全丧失。

（昏迷深度：全身肌肉松弛，深浅反射均消失）2.以意识内容改变为主的意识障碍1）意识模糊：保持简单精神活动，但时间地点人物等定向能力发生障碍。

2）谵妄：以兴奋性增高为主，表现为定向力丧失，幻觉，错觉，躁动不安，言语杂乱。

部分病人可康复，部分可发展为昏迷。

身体评估2.大蒜味：有机磷中毒；烂苹果味：酮症酸中毒，糖尿病；氨味：尿毒症。

汗腥味：肝性脑病3.樱桃红色：一氧化碳中毒。

4.生命征：体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）分泌过多：②分泌不足：侏儒症（身高异常，智力正常）①）生长激素：1内分泌因素：5. 巨人症，肢端肥大症。

6.甲状腺激素：分泌不足：呆小症（身高智力都异常）7.标准体重的计算：标准体重=身高（cm）-105（cm）（女性可在此基础-2-3kg）8.BMI=体重（kg）/身高2（m2）【正常范围：18.5-22.9.超重：≥23】全身性淋巴结增大大小不等，无粘连，遍及全身，淋巴瘤*Virchow淋巴结：胃癌，食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移，此处系胸导管进颈静脉的入口，这种增大的淋巴结称为Virchow淋巴结。

常为胃癌，食管癌转移的标志。

15.常见头颅异常的临床意义头颅临床意义囟门过早闭合小颅小儿佝偻病，先天性梅毒方颅脑积水巨颅16.病理情况下同口感变化的临床意义简答18.扁桃体肿大的三级分度（）Ⅰ度：不超过咽腭弓Ⅱ度：超过咽腭弓者Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者 19.甲状腺增大的常见病因及特点20.甲状腺增大可分三度Ⅰ度：不能看出增大但能触及者Ⅱ度：能看到增大又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘21.正常人气管叩诊为清音。

①大量胸腔积液，气胸，纵隔肿瘤以及单侧甲状腺增大可将气体推向健侧；②肺不张，肺硬化，胸膜粘连可将气管拉向患侧。

22.佝偻病胸：漏斗胸，鸡胸，肋膈沟，佝偻病串珠。

（桶状胸不属于佝偻病胸）23.乳房位于双侧锁骨中线第四肋间。

①水肿：因毛囊明显下陷，局部皮肤呈橘皮样，猪皮样。

②回缩：外伤，炎症使局部脂肪坏死、成纤维细胞增生造成受累区乳房表层和深层间悬韧带缩短。

24.呼吸运动：通过膈和肋间肌的活动完成。

①正常男性和儿童呼吸运动以膈肌为主为腹式呼吸。

②女性以肋间肌运动为主称为胸式呼吸。

吸气性呼吸困难：上呼吸道堵塞造成肺内①。

=1:4分。

呼吸：脉搏/次16-20呼吸频率：25. 负压极高。

②呼气性呼吸困难：下呼吸道堵塞引起肋间膨隆，呼气延长费力。

26.①呼吸过缓：麻醉/镇静剂过量，颅内压升高。

②呼吸深快：代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）。

③呼吸浅快：呼吸肌麻痹，肺炎，胸膜炎，胸腔积液，气胸。

（无效呼吸）肺下界移动范围：正常6-8cm。

相当于呼吸是膈肌移动范围。

29.湿罗音（气道内有液体）临床意义：①肺部局限性湿啰音：肺炎，肺结核，支气管扩张②两侧肺底湿罗音：心力衰竭所致肺淤血，支气管肺炎③两肺野布满湿罗音：急性肺水肿，咳嗽后可减轻或消失③性质不易变②部位恒定①严重支气管肺炎。