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19
第一步 从节律看起
• 找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导 联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清 晰可见。
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20
心律失常的分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性）
心律 主动性 心动过速（房性、房室交界性、室性）
.
16
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导
联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置 、双相 • 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一
.
17
目测心电轴
针锋相对 背道而驰
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18
究竟如何着手去识图？！
房室交界 （独木桥）
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3
第一节 正常心电图 （一）窦性P波：
意义 代表心房肌除极的电位变化
• 心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量 指向左、前、下
• Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立 • V4-V6导联直立 • aVR导联倒置 • 其它导联直立、倒置、或双相
.
4
.
5
aVR Ⅲ aVF
肢体导联P波方向
120 -90
aVR 150
心电图识图简介（之一）
东方医院心电图室 黄金康 老师指导
杜溪溪 制作
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1
心电图测量
心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，横坐标为 时间，通常采用25mm/s纸速记录
横坐标，1小格=1mm=0.04秒
测量应从波形起点内缘到终点内缘
.
2
心电图波形组成
P波
J
T波 U波
ST间期
PR间期 QT间期
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28
被动性的心律失常
• 被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不 能下传入交界区及其以下，由别处的激动点被迫发 出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为 被动性心律。（生理性）
交.界性逸搏
29
室性逸搏心律 临终
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30
主动性的心律失常
• 期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发 出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交 界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之， 交界性最少见。
间隔分支自左下侧向右上的间 隔肌开始的，继而激动穿过右 侧面。(约0.005s～0.01s)，以 后通过右束支传来的激动实心 尖部的右侧间隔及小梁肌进行 除极。
.
11
• 因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、 avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于 0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.03～0.04mV的q波，但此 时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一）
.
23
（一） 窦性节律
窦性心律失常：
过速、过缓、不齐、停搏
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24
窦性心动过速
.
25
窦性心动过缓伴窦性停搏
窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现
PP间期与窦性PP间期无倍数关系
出现异搏或.异搏心律
26
窦性心律不齐
.
27
（二）异位心律失常
被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)
主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室）
V1
P
QRS
T
J
U
PR间期 .
8
QRS波群
• 代表心室肌除极的电位变化
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12
秒
V1
R
P
J
QS
T U
QRS
.
9
Q波
• 时程：正常人的Q波时间小于0.04s
(aVR除外)
• 振幅：Q波 ＜同导联 ¼ R波
正常Q波
异常Q波
V1
.
10
Q波的形成
• Q波为心室初始除极部分波形 • 心室的除极首先是由左束支的
.
12
aVR Ⅲ aVF
肢体导联Q波
120 -90
aVR 150
-60 aVL
-30
180
0Ⅰ
aVL
150
30
Ⅰ
120
60
90
Ⅲ
Ⅱ
aVF
• aVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波 Ⅱ
• Ⅰ、Ⅱ、aVF.不应有Q波(可有q
13
胸前导联Q波
V6
V1
V6
V5
V2
V1
V2
V3
V4
• V1、V2不应出现Q波，偶呈QS V3 • V4~V6不应有Q. 波(可有q波)
-60 aVL
-30
180
0Ⅰ
150 30
120
60
90
Ⅲ
Ⅱ
aVF
• Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立
• aVR导联倒. 置
aVL
Ⅰ Ⅱ
6
胸前导联P波方向
V6
V1
V6
V5
V2
V1
V2
V3
V4
V5
• V4-V6导联直立
V3
.
V4
7
P-R间期
• 代表房室传导时间
• 时限： 0.12~0.20秒
• 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 • 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
• 正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成 心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔 心梗鉴别）。
• 肢导联Ⅲ、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪 堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢 后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形 成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。
心律失常的分类
• 按发生原理分
–冲动形成异常 –冲动传导异常
• 按心律失常发生时心率快
慢分
–快速性心律失常
–缓慢性心律. 失常
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心脏起搏点自律
• 窦房结：60--100次/分 第一级 稳定 • 心房： 50--60次/分 第二级 相对稳定 • 交界区：40--60次/分 第三级 较稳定 • 心室： 20--40次/分 第四级 不稳定
律
扑动与颤动（心房、心室）
失
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）
常
窦房阻滞 房内阻滞
激动传 导异常
病理性 传导阻 滞
病理性传导阻滞 房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）
室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）
意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）
传导途径异常：预激. 综合征
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V5 V4 14
ST 段
• 自QRS波群的终了至T波开始之间的一段 • 正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度
缓于降肢。 • 代表心室缓慢复极过程
QRS
P
J
II
T U
ST段
.
15
ST 段偏移正常范围
• 所有导联ST段下移≤0.05mV • V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV • V3导联ST段抬高≤0.5mV • 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV