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美国的国家职业安全卫生研究所推荐的暴露剂 量为每小时小于2.00 ppm。而一些欧洲国家推 荐的8小时时间加权平均暴露剂量为7.00 ppm. 而其他国家没有推荐任何“可接受”的七氟醚 暴露剂量。

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七氟醚
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职业暴露

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七氟醚
理化性质：
• 无色无味；对金属无腐蚀作用； • 血/气分配系数0.69；MAC1.71%；
• 体内过程：肺摄取快，代谢率3%。

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药 理 作 用
效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳。

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分配系数
①分配系数 ：指分压相等，即达到动态平衡时， 麻醉药在两相中浓度的比值。
②血/气分配系数大表示药物在血中的溶解度大， 诱导缓慢，苏醒期较长。 ③油/气分配系数多与麻醉药强度成正比。

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MAC
即肺泡气最低有效浓度（minimal alveolar concentration）: 在一个大气压下有50%患者 在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓 度即为1个MAC。

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常用的吸入麻醉药 恩氟烷：惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉时的特征 脑电波，高浓度易产生惊厥。 氧化亚氮：无燃烧，有助燃性，易引起缺氧， 闭合空腔增大。 异氟醚：有刺激性气味。 七氟醚：诱导，苏醒均很迅速。


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二、肺对麻醉药的摄取 在肺泡膜无病变，且正常通气的情况下，肺 对麻醉药的摄取主要受三个因素的影响：药物 的溶解度、心输出量、肺泡与静脉血药物的分 压差。

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三、组织摄取 身体各组织器官对麻醉药均有不同程度的摄取 作用。血流丰富的组织，如脑、心脏、内脏血 管床、肝肾，及内分泌器官，会在麻醉诱导期 摄取大量的麻醉药。
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吸入全身麻醉药
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吸入全身麻醉药
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基本概念
吸入麻醉药的吸收、分布、排出
七氟醚
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职业暴露

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概念 • 全身麻醉药 ： 能可逆地引起不同程度的感觉 和意识丧失，以便实施外科手术的药物。
• 吸入麻醉药 用的药物。
： 指挥发性麻醉药经呼吸系统吸
收入血，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉作

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作用机制
吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织 ，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。现认 为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质 分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构 象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而 广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。

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消耗量的计算
消耗的吸入药的量=新鲜气流量（ml）×挥发 器的刻度×吸入时间（min）÷每毫升吸入麻 醉药的液体所产生的蒸气量 如使用1.5%恩氟醚，新鲜气流量为2L/min时1h 约消耗恩氟醚9.1ml。 具体如下：2×1000×0.015×60÷198=9.1ml

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临 床 应 用
• 各种手术（紧闭或开放麻醉）
• 尤其小儿、门诊手术
• 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的手术

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注意事项
• 慎用： 卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热 本人及家属有过敏史或恶性高热史； 患肝、胆、肾疾病者。 • 不良反应： 恶心、呕吐；心律失常；低血压多见。 抑制呼吸、循环，肝肾损害等。
0.77
241 10.6-23.2 是 无 是
1.15
240 0.17-0.20 是 有 是
7.25
670 0.1 否 有 否
1.71
156.9 3.0 高效能 无气道刺激性 适用标准挥发罐

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吸入全身麻醉药
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基本概念
吸入麻醉药的吸收、分布、排出

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MAC的用途
1.反映脑内全麻药分压
2.比较吸入全麻药的强度 3.了解药物相互作用 4.可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 5.计算药物的安全界限。

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常用的吸入麻醉药


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吸入全身麻醉药
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基本概念
吸入麻醉药的吸收、分布、排出
七氟醚
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职业暴露

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扩散速度∝
分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散距离. 分子量

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吸入麻醉药的吸收
一、麻醉药向肺泡内的输送 1） 吸入麻醉药的分压梯度是挥发罐＞肺内， 所以麻醉药由新鲜气流带入回路，再经回路的 吸气支进入病人肺泡。 2）不改变病人分钟通气时，改变麻醉深度的 方法①增加或减少挥发罐开启浓度；②增加新 鲜气流量。

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吸入麻醉药的消除
吸入麻醉药除小部分被代谢，极少经手术创面 、皮肤排出外，大部分以原形经肺排出。麻醉 苏醒过程就是麻醉药的排出过程，与麻醉诱导 过程相反：组织→血液→肺泡→呼出气。 苏醒（药物排出）的快慢主要取决于血管丰富 组织的组织/血溶解度、血/气溶解度、心排出量 、新鲜气流量和肺泡通气量。
协和麻醉教学【Anesthesia Headline】七氟醚 ：麻醉医生的职业暴露问题 该研究的是利用光声气体检测系统检测麻醉医 生呼吸区域的七氟醚浓度，以及比较不同诱导 方法、气道工具及手术室空气流通系统对其所 造成的影响。

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研究结论
麻醉医生在工作中存在慢性七氟醚暴露的问题。 吸入诱导、喉罩及紊流供气系统会导致七氟醚 暴露增加。然而，本研究所测得的麻醉中平均 七氟醚浓度小于2.00 ppm，每日吸入七氟醚总 量小于10.00 mg。这一结果低于以往的研究结 果，原因在于考虑了消毒剂的交叉敏感反应。 尽管如此，未来我们仍需采取进一步措施降低 麻醉医生的七氟醚职业暴露。

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吸入全身麻醉药
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基本概念基本概念
吸入麻醉药的吸收、分布、排出
七氟醚
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职业暴露

为常用的麻醉气体，而 其所造成的麻醉医生职业暴露问题目前仍未得 到深入研究。虽然大多数研究表明七氟醚没有 遗传毒性，但是也有一些研究称慢性七氟醚暴 露可能会导致姐妹染色单体交换以及新生儿先 天畸形率增加。因此，对于七氟醚长期暴露的 安全性当前尚无定论。
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吸入麻醉药的理化特性
理化性质
血/气分配系数1 脑/血分配系数1
氧化亚氮
0.47 1.1
氟烷
2.5 1.9
异氟烷
1.4 1.6
地氟烷
0.45 1.3
七氟烷
0.65 1.7
MAC(%)
20℃时的蒸汽压力(mmHg) 代谢率（%） 高效能 气道刺激性 适用标准挥发罐
105
39000 0.004* 否 无 -
• 脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫型脑电介 于恩氟醚与异氟醚之间。 • 脑血流↑ 、颅内压↑ 、脑代谢↓ • 有肌松作用，能增强、延长非去极化肌松药的 作用，减少肌松药用量。

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• 对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓ HR无变化
• 扩张冠脉、降低冠脉阻力 松弛支气管平滑肌，抑制Ach、组胺引起的支气 管收缩 肝损害轻，AST轻度升高；
氟醚 每ml液体产生 的蒸气量 227 甲氧氟烷 208 异氟醚 196 恩氟醚 198 七氟醚 156.9

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简便算法
如果是恩氟烷和异氟烷，那么就是氧流量*挥发 罐刻度*3=每小时麻醉药用量的毫升数 如果是七氟烷，就是氧流量*挥发罐刻度*3.3= 每小时麻醉药用量的毫升数