人工气道的管理
--气道湿化
主要内容 概念 方法 措施
气道湿化
概念
➢ 人工气道是将导管直接放入气管或 经上呼吸道插入气管所建立的气体 通道，不仅用于机械通气，也用于 气道分泌物的引流,维持通畅的气 体交换通路。源自方法简易 人工 气道
气管 内插 管
气管 切开
简易人工气道
口咽通气导管 鼻咽通气导管
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听 诊气道内有干鸣音；导管内可形成 痰痂；病人可出现突然的吸气性呼 吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和 度下降等。
痰液粘稠度判断标准
Ⅰ度（稀痰）
痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无 痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头 内壁滞留，但易于被水冲洗干净
湿度 95%
量
＞250ml/d 按需
湿化程度判断标准
湿化满意
痰液较稀薄，能顺利吸引出或咳 出；导管内无痰栓；听诊气管内 无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通 畅，病人安静。
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听 诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳 嗽，烦躁不安，人机对抗；可出 现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变.
气管内插管
经口气管内插管 经鼻气管内插管
气管切开
管理措施
导管的 气囊的 气道的 有效的 感染的 心理的 固定 管理 湿化 吸痰 预防 护理
气道湿化 重要性
气道湿化
✓ 环境 ✓ 湿化的方法 ✓ 湿化液的选择 ✓ 湿化的温湿度和量 ✓ 湿化程度判断标准 ✓ 痰液粘稠度判断标准
这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出， 它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都 会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。
Ⅲ度（重度粘痰）
痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大 而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用 水冲净
使用恒温湿化器配合间断以压缩气源为 动力雾化吸入
最佳 ——使用呼吸机时的
湿化方法
人工湿化的方法
间歇气管内滴药 持续气管内滴药
湿化液的选择
恒温湿化器: 无菌蒸馏水
湿化液的选择
人工湿化:
0.9%氯化钠 ×
0.45%氯化钠 1.25％（2％）碳酸氢钠 表皮细胞因子的应用
湿化的温湿度和量
温度 32-37℃
环境
温度 相对湿度 空气消毒
20～24℃ 60％ ～70％ 2次／d
湿化方法
呼吸机的湿化装置 人工方法
湿化装置
恒温湿化器 热湿交换器 雾化加湿器
恒温湿化器
热湿交换器
比较
✓ 对VAP的影响 ✓ 湿化效率 ✓ 死腔 ✓ 气道阻力 ✓ 其他
雾化加湿器
小雾量
雾化 法
短时间
间歇
每两小时雾化十分钟