手卫生制度
1. 医务人员上班期间严禁留长指甲、戴戒指。

按要求进行洗手或手消毒，保持手部皮肤清洁和卫生。

2. 医护人员在下列情况必须洗手：直接接触患者前后，特别是接触有破损的皮肤、粘膜前后；进行无菌操作、手术及侵入性操作前后；进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后；脱去手套后；接触血液、体液和被污染的物品后。

3. 医护人员在下列情况必须进行手消毒：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；接触传染患者的血液、体液和被污染的物品后；接触特殊感染病原体之后；需要洗手而不便洗手时。

4. 每次洗手时必须按洗手六步法的规定动作认真洗手和消毒。

手卫生操作规程
一、目的
清除手部污染，减少手在医院感染传播中的影响。

二、使用范围
本规程制订的“手卫生”是指洗手和卫生手消毒操作规程，不包括外科洗手消毒。

三、手卫生操作规程
1. 手部清洁指征进入和离开病房前。

处理干净物品前和处理污染物品后。

无菌操作前、后。

接触伤口前、后。

护理特殊易感病人前、后。

在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前、后。

戴手套前、后。

使用厕所前、后。

护理感染病人或可能携带特殊流行病学意义的微生物前、后。

与任何病人长时间密切接触后。

2. 手消毒指征实施侵入性医疗护理操作前。

接触伤口前、后。

接触粘膜、血液、体液、和分泌物之后。

接触被致病微生物污染的物品之后。

护理免疫力低下的病人或新生儿之前。

护理具有传染性或有多种抗药细菌定植的病人之后。

特殊情况下，可用手消毒代替洗手。

3. 正确的洗手程序取下手部饰物及手表，开启水龙头冲洗双手。

接取手清洁剂。

用力充分搓洗双手、手腕及腕上10 cm 处，10~15 秒。

流动水冲洗。

用擦手纸（巾）擦干或用烘干器烘干双手。

4. 常用手消毒剂及要求
4.1 醇类和胍类（醋酸氯已定等）复配的手消毒液。

4.2 有效碘含量为5000 mg⁄L 的碘伏溶液。

4.3 75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液。

4.4 酸性氧化电位水。

4.5 卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。

4.6 手消毒液每次用完后容器必须更换，经清洗消毒后再装入新的手消毒液，切勿未用完就添加新液，以防止细菌在溶液中生长。

4.7 反复使用的潮湿棉织毛巾可积聚大量细菌，洗净的双手若用这样的毛巾擦手，很容易使已清洗或已消毒的手再次污染。

因此擦手的毛巾必须清洁干燥，最好是使用后丢弃或使用一次性的擦手巾。

有条件的情况下可装备烘干器，但手术室不推荐使用。

5. 手清洁消毒的方法包括普通洗手、卫生洗手消毒和外科洗手消毒操作规程
5.1 普通洗手法
5.1.1 采用流动水洗手，使双手充分浸湿。

5.1.2 取适量手清洁剂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

5.1.3 认真揉搓双手至少15 秒钟，应注意清洗到双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使腕关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦必要时增加对手腕的清洗。

5.1.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

5.2 使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
5.2.1 取适量的速干手消毒剂于掌心；
5.2.2 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
5.2.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

5.3 外科洗手消毒法
5.3.1 洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。

5.3.2 取适量的手清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。

清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。

5.3.3 流动水冲洗双手、前臂至上臂下1/3。

5.3.4 用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂至上臂下1/3。

5.3.5 进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6 分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。

如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

6. 注意事项
6.1 对于酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。

6.2 尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液。

6.3 不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法。

6.4 应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督。

6.5 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；
医务人员手卫生制度
1、本制度适用于全院临床医技科室。

2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3、必须配合合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。

禁止将洗手液直接添加到未使用完的取液中，必须在清洁、消毒取液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。

5、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行暴发与医务人员手有有关时，及时进行监测。

6、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

7、医务人员在下列情况下应当洗手：
①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身
体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

②接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血
液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

③进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污
染物品之后
④当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体
液污染后
8、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
9、医务人员在下列情况下应当进行手消毒
①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前
②接触具有传染的血液、体液和分泌物以及被传染性致病
微生物污染的物品后
③直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后
④需双手保持较长时间抗菌活性时
10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

11、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。