急救护理学
急救措施
• 促进毒物排出
➢洗胃管洗胃
✓适应证：服毒后6小时内 均应洗胃
✓禁忌证：惊厥未控制者 不宜插胃管；服用强腐 蚀剂者；原有食管静脉 曲张或上消化道大出血 病史者
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急救措施
• 促进毒物排出
➢洗胃注意事项
✓洗胃管选择 ✓体位选择时注意头偏向一侧（昏迷病人左侧卧位） ✓洗胃前抽吸胃液鉴定 ✓洗胃液的种类据病情选择，毒物不明时选微温清水
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概述（中毒途径）
生产性中毒：有机磷农药生产、运 输、保管和使用不当，可经皮肤和 呼吸道吸收中毒
生活性中毒：自服、误服有机磷农 药或摄入被污染的水源和食物，主 要经过消化道吸收中毒
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概述（中毒机制）
有 机 磷 农 药
胆 碱 酯 酶
胆碱酯酶失活
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急性中毒病人的护理
Nursing for Acute Poisoned Patients
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一、中毒概述
• 毒物 ➢ 毒物（toxicant ）指接触或进入机体后，引起机体功 能性或器质性病理变化的物质 ➢ 一般将毒物分工业性毒物、农药、有毒动植物及药物
• 中毒 ➢ 毒物进入人体后，损害人体组织结构和生理功能，从 而引进一系列症状体征，称为中毒 ➢ 中毒可分为急性中毒与慢性中毒，大量或毒性较剧的 毒物突然进入人体引起急性中毒，长时间接触小量毒 物引起慢性中毒
血；③出血
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辅助检查
• 血液：血液生化；动脉血气分析 • 尿液 • 心电图 • X线检查 • 毒理学分析：毒物和含毒标本
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四、急救措施
急 救 护 理 流 程 图
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急救措施
• 终止接触毒物
➢脱离中毒现场 ➢呼吸新鲜空气 ➢清水冲洗体表，禁用热水或酒精 ➢清水或生理盐水清除眼内毒物等
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五、护理措施（病情观察）
• 观察病人生命体征、意识状态 • 观察中毒症状的变化 • 辅助检查结果 • 急救效果观察等
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护理措施（生活护理 ）
• 急性中毒病人饮食应为高蛋白、高碳水化 合物及高维生素无渣饮食.
• 腐蚀性毒物中毒者早期可给予乳类流汁
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毒物从肾脏排泄 ➢吸氧：吸氧可加速CO排出 ➢透析和血浆置换
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急救措施
• 应用特效解毒剂 ➢ 金属解毒剂；氰化物解毒剂；有机磷农药解毒剂； 中枢神经抑制药解毒剂等
• 对症治疗护理 ➢保持呼吸道通畅 ➢高热时物理降温 ➢尿潴留时导尿 ➢抗惊厥等
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毒物的吸收、代谢和排出
毒物
(粉尘烟雾 蒸气气体)
呼吸道 消化道 皮肤粘膜
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
人体
肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺
→唾液乳汁
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三、中毒评估
•病史:职业史、中毒史。
临床表现
• 发热 • 皮肤表现：①皮肤粘膜灼伤；②发绀；③黄疽 • 眼部表现：①瞳孔扩大；②瞳孔缩小；③视神经炎 • 神经系统：①昏迷；②谵妄；③肌颤及惊厥；④瘫痪；⑤
精神失常 • 呼吸系统：①呼吸气味；②呼吸加快；③呼吸减慢；④肺
水肿 • 循环系统：①心律失常；②休克； • 泌尿系统：急性肾功能衰竭等 • 血液系统：①溶血性贫血；②白细胞减少和再生障碍性贫
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急救措施
• 促进毒物排出
➢催吐洗胃：让病人饮温水300～500mL刺激呕 吐，反复进行直至胃内容物完全呕出为止
✓昏迷、惊厥状态；服用腐蚀性毒物；原有食管胃底 静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡病者及年老体弱、 妊娠、高血压、冠心病、休克者不宜催吐
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➢口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找 身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少， 何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将 药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了 解病人的生活情况、近期精神状况。
•临床表现:
•毒物检测:
•预测严重度:
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护理措施（心理护理 ）
• 对服毒自杀者尤其要注意心理护理，提供 支持性心理治疗，帮助病人学会应对各种 压力.
• 必要时申请专业心理医生提供咨询与治疗
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护理措施（健康教育 ）
• 普及防毒知识 • 不吃有毒的食物 • 严格管理毒物生产
及使用部门
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乙酰胆碱过度堆积
胆碱能神经功能紊乱 先兴奋后抑制
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中毒机理
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆 碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其 结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受 体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、 汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的 症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节 和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所 引起的症状相似，故称烟碱样症状。
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二、致病因素
• 生产性中毒
➢指在毒物生产、保管、运输及使用过程中与毒 物接触发生的中毒
• 生活性中毒
➢常发生于误食或意外 接触毒物及自杀或谋杀 等情况
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沼气井下中毒身亡
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✓洗胃液的量以每次300－500ML为宜，总量约2－5
万ML，出入量基本相等，先出后入 ✓洗胃机洗胃时冲洗压及吸收负压〈300mmHg ✓保留胃管一定时间，拔管时管腔内有一定负压
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急救措施
• 促进毒物排出
➢导泻：选盐类泻药，但昏迷病人不宜用硫酸镁 ➢利尿：应用强效利尿剂或改变尿液PH药物促进
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有机磷农药中毒病人护理
• 有机磷农药的毒性可按大鼠急性经口LD50分类 ➢ 剧毒（LD50＜10mg/kg）：甲拌磷(3911)、内吸磷 (1059)、对硫磷(1605)等 ➢ 高毒（LD50＜10~100mg/kg）：甲基对硫磷、甲胺磷、 氧化乐果、敌敌畏等 ➢ 中毒（LD50＜100 ~1000mg/kg）：敌百虫、乐果、乙硫 磷、倍硫磷、二嗪农等 ➢ 低毒（LD50＜1000~5000mg/kg）：马拉硫磷