居菌的污染。
护士的手在经过24小时培养后的结果
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洗手后
洗手前
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医疗器具的污染与医务人员手的关系
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临床接触的表面
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卫生接触的表面
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手卫生的定义
手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称。
洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
医院感染知识
东莞市康复医院 林燕颜
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基本概念
医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住
院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括
入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医
院内获得的感染也属于医院感染。根据病原体的来源不同分为外
源性感染、内源性感染。
外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外，
5.消毒作用水平：是指消毒因子杀灭微生物的种类和作 用大小。
灭菌：可杀灭一切微生物。
高效消毒：可杀灭一切致病微生物。
中效灭菌：可杀灭除细菌芽孢以外的各种致
病微生物。
低效消毒：仅可杀灭细菌繁殖体、亲脂性病
毒（如单纯疱疹病毒等）。
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（二）消毒灭菌原则
1.消毒原则：凡受到感染症病人排泄物、分泌物等污染的医疗
卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的 过程。
外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒 剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
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洗手指征
1、接触病人前后； 2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污
染后； 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移
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不正确的干手措施
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手消毒剂的使用
1、速干手消毒剂的特点： 作用快速、使 用方便，可以节约工作时间、提高效益。 具有出色的杀菌效果， 并加入了护肤成 分 ，可以提高医护人员对洗手规范的依 从性 。
用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗处理，最后再分类选
择不同的消毒方法，才能用于临床。
2.选择消毒灭菌方法的原则：
A.根据污染物品的危险程度，列出清单分别采用灭菌或消毒。
a.高度危险品：指直接进入人体组织或无菌器官的医疗用品， 必须灭菌。
b.中度危险品：仅接触皮肤黏膜的器械和用品，必须进行消毒 处理。
手 掌、手背、手指和指缝 ➢认真揉搓双手，应注意清洗双手所有
皮 肤，清洗指背、指尖和指缝 ➢在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适
量护手液护肤
具体揉搓步骤为：六步搓手
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1
掌心相对 手指并拢 相互揉搓
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2
手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进 行
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3
掌心相对 双手交叉指 缝相互揉搓
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4
弯曲手指使关 节在另一手掌 心旋转揉搓 交换进行
可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院 环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈爆发性。这类感 染可以通过加强消毒、灭菌措施和宣传教育工作得到预防和控制。
内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身
“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外 来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡 或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这 类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。
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5
右手握住 左手大拇 指旋转揉 搓 交换进 行
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6
将五个手指尖 并拢放在另一 掌心旋转揉搓 交换进行
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必要时增加 对手腕的清洗 一手旋转揉搓 另一手手腕 、 手臂
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洗手缺点
医务人员依从性差 手皮肤刺激 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等
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不正确的干手措施
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合 格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部 门。
一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监 测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须小于100cfu/ml,不得检出 致病性微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测， 如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周 不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测， 消毒物品不得检出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
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医院感染的预防、控制措施
一、医院消毒与灭菌
（一）定义
1.医院消毒：杀灭或清除医院环境和媒介物上污染的病 原微生物的过程。
2.灭菌：杀灭或清除环境媒介物上一切微生物的过程。
3.消毒剂：用于杀灭病原微生物可达到消毒要求的制剂。
4.灭菌剂：可杀灭所有微生物，包括抵抗力最强的细菌 芽孢，达到灭菌要求的制剂。
二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物 监测。
三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学 监测，每月进行生物监测。
四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外线灯管照射强度 监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计 照射时间和使用人签名。
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环境卫生学监测
包括：对空气、物体表面和 医护人员手的监测。
c.低度危险品：不直接与病人接触的物品，用低效消毒或只作 清洁处理。
B.根据污染微生物的种类、数量、状态，选择消毒或灭菌，确定 其使用剂量。
C.根据被消毒物品的理化性状，选择消毒方法。
D.根据消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，选择消毒方法
（三）消毒方法： 物理消毒方法
化学消毒方法
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消毒灭菌效果监测
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环境表面的分类
临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染， 或者HCW戴着手套的接触所造成的 高潜在性的污染
卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的
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手被细菌污染的情况
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂

后；
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洗手指征
6、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄
物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 8、进入和离开隔离病房前； 9、护理特殊易感病人前后；
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洗手方法
➢采用流动水洗手，使双手充分浸湿 ➢取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个