职业暴露处置
什么是医院感染？
是指住院病人在医院内获得的感染， 包括：
①在住院期间发生的感染； ②在医院获得而于出院后发生的感染； ③医院工作人员在医院内获得的感染
也属医院感染
必须在24小时内上报
医院感染的三个重要环节
传染源
易感人群
传播途径
三级管理机构医源自执 行务主人
体员
科室 院感管理
实验室生物安全事故案例
1967德国马尔堡病毒实验室感染事件
37人感染，死亡率25%
1979年前苏联斯维尔德洛夫斯克炭疽菌泄 漏事件
SARS实验室感染
2003年9月新加坡国立大学、2003年台湾SARS
研究所、2004年中国CDC实验室）
2010年东北农业大学实验室感染事件
28名师生被发现感染布鲁氏菌病
根据相应违法程度按照《病原微生物实验室 生物安全管理条例》第五十九条、《传染病 防治法》第七十四条的规定分别给予警告、 暂扣或者吊销许可证的行政处罚
对相关人员给予撤职、开除的处分。造成传 染病菌种、毒种扩散，后果严重的，相关部 门可依据《刑法》第三百三十一条追究刑事 责任。
感控的重要对象
工作现状
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风险无处不在
标本接收、处理、检测等环节 环境
工作台面、地面，甚至检验报告单均可能含 有大量病原微生物；
产生的医疗废物
病原体的培养基、标本和菌毒种保存液
开展细菌耐药性分析
菌毒种的保存、使用、销毁等过程可能产生 自身感染或者交叉感染。
分区对待
清洁区
办公室、会议室、休息室、储藏室
消化道摄入
用嘴吸吸管、标本溅入口中、在实验室内吃、 喝、吸烟，咬手指等
皮肤黏膜沾染
标本溢出、喷溅沾染，或与污染的表面和物 品直接接触
接种（锐器刺伤、割伤、蚊虫叮咬，搔抓）
易感人群（受害者）
病人
免疫力低下
检验人员
个人防护培训不充分、防护装置使用不当 安全设施故障
BSC安装不合格、高效过滤网漏气、操作窗口 抬高、工作台拥挤
开展病原菌耐药监测
为抗菌药物临床使用提供指导
术前检测
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 避免医源性感染
发生院感时，对危险因素进行监测
为医院感染性病例提供病原学诊断依据。
法律法规，责任认定
没有定期开展消毒与灭菌效果检测工作
《消毒管理办法》第四十五条行政处罚
医院开展院感相关监测项目，而检验科建 设要求不符合生物安全防护级别
个人微生物操作技术差 职业暴露后未及时得当处置
很少发生感染的人
容易发生感染的人
①遵守生物安全规程
②重视感染因子
③具备“防御性”工作习 惯
④能够认识到潜在的感染 危险
①对生物安全规程主观能 动性差
②动作太快
③不太注意所操作物质的 感染性危险
④过度保护（使用双层手 套、面罩和防护服，灵 活性降低）
检验与感控
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目录
医院感染基本知识 检验科在感控体系中的角色 检验科医院感染的特点 标准预防—感控的有效手段
手卫生 防护用品 消毒与清洁 医疗废物管理
职业暴露处置
目录
医院感染基本知识 检验科在感控体系中的角色 检验科医院感染的特点 标准预防—感控的有效手段
手卫生 防护用品 消毒与清洁 医疗废物管理
感染源
病人
血液/体液/分泌物/排泄物有传染性
检验人员
生病、没有手卫生、未执行消毒隔离
检验用品、办公用品
分区混乱、洁污不分 重复使用、未按规范消毒
感染途径
呼吸道吸入（吸入感染性的气溶胶）
产生气溶胶的操作：离心、溢出或溅出、混 合、搅拌、碾磨和捣碎、超声处理、打开容 器
手卫生 防护用品 消毒与清洁 医疗废物管理
职业暴露处置
实验室获得性感染
定义：
指实验室工作人员因直接或间接操作病原微生 物而获得的感染
发生率
Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到 20%的感染与已知事件有关，不明原因感染中 有65%是由微生物气溶胶引起的。志贺氏菌、 布鲁菌和沙门菌为最常见的感染病原菌。感染 率最高的为布鲁菌病（651/10万，普通人群为 0.08例/10万）和脑膜炎奈瑟菌（25.3例/10万， 普通人群为0.62例/10万）
半污染区
卫生通道
污染区
标本存放处理处、临床生化检验室、 临床微生物检验室、清洗室
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医院感染基本知识 检验科在感控体系中的角色 检验科医院感染的特点 标准预防—感控的有效手段
手卫生 防护用品 消毒与清洁 医疗废物管理
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“标准预防”=有效防御
定义
是针对医院所体液有患者使用分的泌一物种预防， 将患者的血液、体液、分泌物(不包括 汗述液物)质均、血视液粘为膜具与有非传完染整性皮，肤在时接排必触泄须上物采 取相应的隔离措均施具。有包传染括性既要防止血 源性疾病传播，也要防止非血源性疾 病传播；既要防止病人将疾病采传取染防护给措施 医传务染人给员病，人又，要强防调止双医向隔务防离人护员。将疾病
标准预防包括：
手卫生 个人防护用品 呼吸卫生/咳嗽礼仪 患者安置 环境清洁消毒
医疗设备/仪器清 洁消毒
织物清洁消毒 安全注射 职业防护
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手卫生医院感染控制的关键
洗手
卫生手消毒
外科手消毒
外科手消毒
手卫生的五个时刻
手套 不能 代替 手卫
生
洗手前 洗手液洗手后 速干手消毒 液
小组
质控医生 质控护士
院感 股
医院感
染管理 委员会
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手卫生 防护用品 消毒与清洁 医疗废物管理
职业暴露处置
院感管理的证据提供者
承担全院消毒灭菌效果监测工作
空气/物表/手/医疗用品/使用中消毒剂
检验科工作人员,每天都要接触大量有生物 危险性的血液、体液等各种标本
流行因素
我国是乙肝大国 人群中艾滋病感染率逐年快速上升
根据秘鲁利马大学医院调查,以HBV为例, 通过接触血液、体液而被感染的检验科 人员占感染的24%
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医院感染基本知识 检验科在感控体系中的角色 检验科医院感染的特点 标准预防—感控的有效手段