脑卒中后抑郁症的现状分析及中西医治
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脑卒中后抑郁症的现状分析及中西医治疗
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中发生后，随之出现的以情绪低落、兴趣减退、思维迟滞、活动能力降低为主要表现的复杂的情感性障碍，包括多种精神症状和躯体症状[1]。
是卒中后主要并发症之一。
此病不仅使患者精神痛苦，而且由于会进一步加重已缺损的神经功能损伤，并延缓阻碍损伤的神经功能修复。
是导致脑卒中后致残率、死亡率急，居高不下的重要原因。
1 卒中后抑郁的现状研究
发病率：
国内报道此病发病率在30%-50%[2]之间。
由于目前对本病尚无特异性生物学指标和客观诊断标准、无针对此病的专用量表，多采用各种抑郁症量表进行衡量、调差样本不全面，临床医师对此病认知及重视程度不同，甚至有报道，此病漏诊率可达50%-80%。
诸多原因，导致发病率统计数值差异较大。
但不可否
认PSD广本文由论文联盟http://收集整理泛存在于脑卒中患者当中，危害性极大，需要提高对本病的认识。
发病机制：
目前PSD发病机制的尚无定论，没有哪种学说可以完全解释此病的发生、发展、转归、变化。
在西医的研究中目前主要有两种学说占主导：立论于神经解剖部位和神经递质的改变的原发性内源性机制学说；侧重于社会、心理等影响因素的反应性机制学说则。
中医也因几千年的研究传承，积累了丰富的经验，对此病众医家论述颇多，各有见解。
原发性内源性学说：即从生物学角度论证。
该学说认为卒中后，大脑病变损伤部位累及去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使得NE和5-HT的含量下降，传递功能受损，导致抑郁发生[3]。
反应性机制学说：从心理角度论证。
本学说认为由于卒中为急性发病，患者卒中后立即出现的肢体障碍所导致行动不便，生活无法自理，处处需要别人照顾、大脑反应迟钝，无法准确的用语言表达自己的意愿，词不达意甚至失语、社会工作无法再完成，家庭生活改变等，面对这些突如其来的变化都使患者一时无法接受，由此产生恐惧、绝望、悲观的念头，最终导致PSD的发生。
现也有学者提出PSD的发生是生物、心理和社会因素共同作用的结果。
先是卒中后病变破坏了负责情绪调节的神经元通路，神经递质的减少，导致情绪变化；同时患者对卒中后造成的功能的缺损及生活改变，产生悲观、绝望反应，以及社会对卒中病人的负性支持，由此引发PSD的发生。
中医发病机制：
卒中后抑郁，先中风后抑郁，属因病致郁。
病变根源为脑。
从脑而论，中风后瘀血阻滞脉络，血不归经，气血逆乱，心神失和，髓海空虚乏源，清窍蒙浊，神明被扰，功能失调。
患者对于这种突发性的疾病，无心理准备，随之产生思虑过度，情志不舒，气机不畅，肝气郁结，气滞血瘀；津液输布失常，脾失健运，水湿痰聚；总之先是脑络受损，后出现气机的郁滞，痰浊瘀血的互结，共同导致痹阻脑窍，元神失养，七情内伤，郁郁不欢。
目前本病无统一辨证分型，各家看法不一，如闰咏梅将此病辨证分为风痰阻络，肝郁气滞型、肝阳上亢，郁火内蕴型、气虚血瘀，心脾两损型、肝肾不足，忧郁伤神型等。
2 临床表现
西医临床表现：
躯体方面包括睡眠障碍、食欲降低、活动力减弱、精神运动性迟缓或激越。
心理症状包括丧失自尊、有自责或自罪感，对任何事情都缺乏兴趣，烦躁、淡漠、注意力不能集中、做决定犹豫不决、有自杀念头等。
具体常表现为患者情绪较不稳，时而烦躁不安，激动易怒；时而情绪低沉，不言不语、易流泪；对治疗缺乏信心，对康复训练主动性差，不积极，甚至拒绝。
睡眠差，失眠、入睡困难或早醒。
食欲差。
面对现状，有患者甚至会出现自杀念头和行为等。
中医症候表现：
精神抑郁、情绪不宁、易烦善哭、失眠善忘、舌质淡，苔薄白或白腻，脉细或细缓。
3 诊断标准及评价标准
目前PSD 没有单独的诊断标准。
对本病的诊断是以脑卒中的病史为前提，应依据抑郁症的标准进行诊断。
西医多参照第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，及《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》（CCMD一3）。
中医诊断多是参照1995年国家中医药管理局制订的《中风病诊断与疗效评定标准》，《中医病证诊断疗效标准郁证》、《中医病症诊断疗效标准癫证》及中国中西医学会精神疾病委员会1991制定的《情感性
（心境）障碍中西医结合辨证分型标准》。
评价标准
常采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来评估抑郁程度的变化，爱丁堡一斯堪的那维亚神经卒中量表（SNSS）评估神经功能缺损变化，使用治疗副反应量表（TESS）评价治疗后出现的各种不良反应，各种中医症候量表评判中医症候变化。
4 治疗
现代医学中本病以抗抑郁药物治疗为主，加以多种辅助疗法：比如心理治疗、电击治疗、针灸治疗、高压氧治疗等。
中医推崇整体观念，全面调节。
根据疾病特点分型，采用相应的方剂辨证治疗。
5 问题
本病的研究近年来取得了很大的进展，但也发现了一些问题：如本病有易复发的特征，但在目前的研究中，大多为近期疗效分析，缺乏患者随访记录，对远期疗效缺少调研。
西药抗抑郁剂普遍存在的副作用及价格过高等因素，中药缺乏动物实验、药理分析的研究等。
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