临床执业医师2011年真题-（4）含答案临床执业医师2011年真题-(4)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 对十二指肠溃疡采用高选择性迷走神经切断术时，幽门成形术的作用是______A.减少溃疡复发率B.利于消化与吸收C.防止发生腹泻D.避免发生胃潴留E.进一步降低胃酸答案：D[解答] 十二指肠溃疡手术时附加幽门成形术目的是解除胃内容物的潴留。
2. 降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是______A.排便习惯与粪便性状的改变B.腹部肿块C.腹痛D.腹胀E.面色苍白、乏力答案：A[解答] 降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是排便习惯与粪便性状改变。
3. 肾癌典型的临床表现是______A.消瘦、肿块和疼痛B.高血压、肿块和疼痛C.血尿、肿块和疼痛D.发热、肿块和疼痛E.水肿、肿块和疼痛答案：C[解答] 肾癌的典型临床表现为血尿、疼痛和肿块“三联征”。
4. 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠常见诱因是______A.低血镁B.低血钠C.低血钾D.低蛋白血症E.低血钙答案：C[解答] 缺钾及抗胆碱能，抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动，可诱发溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。
5. 颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是______A.脓毒血症B.呼吸困难、窒息C.吞咽困难D.化脓性颌下腺炎E.面部感染答案：B[解答] 颌下、颈部蜂窝织炎时由于组织炎症、水肿及渗出压迫临近的气管极易导致呼吸困难和窒息。
6. 克罗恩病典型的表现中不包括______A.受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂B.病变呈阶段性分布C.纵行溃疡D.裂隙样溃疡E.铺路石样改变答案：A[解答] 克罗恩病典型病变为病变呈节段性或跳跃性。
不呈连续性；有纵行或裂隙样溃疡；黏膜呈铺路石样改变。
7. 伤寒的临床特点不包括______A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白细胞升高D.持续发热E.相对缓脉答案：C[解答] 伤寒的临床特点有玫瑰疹、肝脾肿大、持续发热、相对缓脉。
血白细胞多减少。
8. 胆囊动脉最多来源于______A.肝总动脉B.肝固有动脉C.胃十二指肠动脉D.腹腔干E.肝右动脉[解答] 胆囊动脉多于胆囊三角内发源于肝右动脉。
9. 腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达______A.50%B.80%C.90%D.70%E.60%答案：C[解答] 诊断性腹腔穿刺在诊断腹部创伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无创伤和哪一类脏器创伤有很大帮助。
10. 乳腺癌局部表现中提示预后最差的是______A.乳头内陷，偏向一侧B.乳头湿疹样变C.皮肤红肿、炎症样变D.局部皮肤凹陷呈“酒窝征”E.皮肤呈橘皮样变答案：C[解答] 皮肤红肿、炎症样变提示乳腺癌预后最差。
11. 腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，症状出现最晚的是______A.结肠B.十二指肠球部C.胃D.回肠答案：B[解答] 十二指肠球部破裂时由于其后方有胰腺等器官的保护，肠内容物不能立即进入腹腔，所以腹膜炎症状出现较晚。
12. 以下可引起微小病变型肾病的药物是______A.血管紧张素转换酶抑制剂B.氨基糖苷类C.非类固醇消炎药D.环孢素AE.磺胺类药物答案：C[解答] 微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类，原发性病因未明，继发性的常见因素有花粉，生物毒素，药物(青霉胺，非甾体类抗炎药物)等致敏原及淋巴瘤等。
13. 符合中度烧伤的Ⅱ度烧伤面积的范围是______A.51%～60%B.11%～30%C.5%～10%D.41%～50%E.31%～40%[解答] 中度烧伤应为11～30%体表面积的二度烧伤，或者10%以下的三度烧伤。
14. 肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，是手至肘上______A.2cmC.6cmD.8cmE.10cm答案：C[解答] 手术前刷手时用酒精泡手要至少淹没至肘上6cm。
15. 中国人急性胰腺炎最常见的病因是______A.药物B.病毒感染C.酒精D.胆道系统疾病E.自身免疫答案：D[解答] 中国人急性胰腺炎常见病因是胆道系统疾病。
16. 胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是______A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除烟碱样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性D.与阿托品合用可发挥协同作用E.增高全血胆碱酯酶活性答案：A[解答] 胆碱酯酶复活剂等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，已“老化”的酶的活性难以恢复，所以用药越早越好。
17. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后______B.8小时C.48小时D.24小时E.4小时答案：D[解答] 血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6～12h活性开始升高，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。
18. 病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般多选择______A.左旁正中B.右肋缘下C.左肋缘下D.正中E.右旁正中答案：E[解答] 急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。
19. 急性阑尾炎时判断阑尾靠近闭孔内肌的体征是______A.右下腹麦氏点固定压痛B.闭孔内肌试验阳性C.腹肌紧张度增加D.腰大肌试验阳性E.结肠充气试验阳性答案：B[解答] 闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 男，41岁。
刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查。
正确的腹腔探查顺序是首先探查______A.胃、十二指肠B.膈肌C.胃后壁及胰腺D.右肾E.肝脏答案：E[解答] 右上腹刀刺伤后首先应该探查实质性脏器，位于右上腹的实质性脏器是肝脏和肾脏。
肝脏体积大，容易受伤，所以应该先探查肝脏。
2. 女，45岁。
右面部疖肿10天，多次挤压排脓。
今突发寒战高热伴头晕，无抽搐。
查体：T 40Ⅱ，R 26次/分，BP 100/70mmHg。
右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC 20×109/L，核左移。
该患者目前的诊断是______A.右腮腺脓肿B.菌血症C.感染性休克D.颅内感染E.脓毒症答案：E[解答] 女，右面部疖肿10天，多次挤压排脓，突发寒战高热，胸壁及肢体皮下可见出血斑，考虑脓毒症。
3. 男，50岁。
因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。
2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁。
查体：T 36.5Ⅱ，P 85次/分，R 16次/分，BP 120/70mmHg，双侧病理征阳性。
首先需要考虑的诊断是______A.中枢神经系统感染B.急性脑梗死C.急性脑出血D.药物中毒E.急性一氧化碳中毒迟发脑病答案：E[解答] 根据患者的病史、症状，可以推断为急性一氧化碳中毒迟发脑病。
4. 男，27岁。
腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。
查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体。
最可能的诊断是______A.克罗恩病B.肠套叠坏死C.肠伤寒穿孔D.阑尾炎穿孔E.溃疡性结肠炎答案：D[解答] 转移性右下腹痛，腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。
5. 男，45岁。
疲乏、贫血4个月入院。
既往有乙型肝炎病史10年。
查体：睑结膜略苍白，腹软。
可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血PLT 50×109/L。
血小板减少最可能的原因是______A.营养不足B.溶血C.骨髓抑制D.脾功能亢进E.出血[解答] 结合患者乙肝病史，及贫血、脾肿大、腹水、血小板低等特点，考虑门脉高压症。
脾功能亢进。
6. 男，35岁。
发现蛋白尿、镜下血尿3年。
血压升高1个月，BP 160/100mmHg，尿RBC 30～35/HP。
尿蛋白 1.8g/d，血Cr 130μmol/L，BUN 8.2mmol/L。
该患者首选的降压药物是______A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.α受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：E[解答] 对合并肾功能损害，且血肌酐小于256μmol/L的，首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。
7. 女，16岁。
反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm。
上尿路未见结石。
为明确病因最有价值的检查是______A.腹部CTB.腹部X线平片C.静脉尿路造影D.左侧逆行肾盂造影E.放射性核素肾图答案：D[解答] 根据病史，左腰部胀痛不适2年。
B超左肾积水，上尿路未见结石，应考虑行左侧逆行肾盂造影。
8. 女，30岁。
车祸撞伤右上腹部40分钟。
查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。
痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。
术前处理最重要的环节是______A.防治休克B.止血C.防治感染E.镇静答案：A[解答] 患者目前合并休克，应积极防治休克，以减少手术意外。
9. 男，40岁。
农民，因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有老鼠。
查体：T 39.5Ⅱ，P 120次/分，BP 80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征(-)。
实验室检查：血WBC 21×109/L，N 0.7，异型淋巴细胞0.15，Hb 160g/L，PLT 90×109/L，尿蛋白(+++)。
镜检有红细胞及管型。
最可能的诊断是______A.流行性脑脊髓膜炎B.钩端螺旋体病C.流行性感冒D.败血症E.肾综合征出血热答案：E[解答] 鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。
肾功能损害是该病主要临床表现。
10. 男，62岁。
慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。
10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。
2个月来上腹痛加重，偶有呕吐，体重下降7kg。
查体：贫血貌。
最可能的诊断是______A.肝癌B.胆囊癌C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻D.胃癌E.功能性消化不良答案：D[解答] 慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变，患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌。
11. 男，36岁。
不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢。
按新九分法其烧伤面积是______A.27%B.36%C.46%D.54%E.44%答案：C[解答] 对成年人，烧伤面积估算依照”九法则“来估算的：头部占身体表面积的9%，躯干正面占身体表面积的18%，躯干背面占身体表面积的18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的9%，生殖器及会阴部占1%按照该方法，题中答案为C。