类风湿性关节炎病人的护理
风湿性 关节炎
类风湿 性关节炎
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概述 病因与发病机制 病理及临床表现 实验室及其他检查 诊断要点及治疗要点 常用护理诊断与措施
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概述
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围 性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免 疫性疾病。
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临床表现之关节表现
尺侧偏移( ulnar deviation )
因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心， 向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。
右手尺侧偏斜畸 形
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临床表现之关节表现
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临床表现之关节表现
肘( elbow )肩( shoulder )等.
RA很少侵犯远端指间关节.
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临床表现之关节表现
疼痛的特点？
多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛
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临床表现之关节表现
常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand )
天鹅颈畸形( swan-neck deformity )
表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关 节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。
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临床表现之关节表现
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临床表现之关节表现
钮扣花畸形( boutonniere deformity )
累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、
心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现
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临床表现之关节外表现
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临床表现之关节外表现
干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为
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临床表现
疼痛 肿胀
晨僵
关节 畸形 强直
功能障碍
关节表现
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临床表现之关节表现
晨僵
患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出 现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动， 需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。
持续时间至少 1 小时者意义较大。
因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有 明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活 动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。
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临床表现之关节外表现
全身表现
类风湿结节
类风湿血管炎
干燥综合症 及其他表现
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临床表现之关节外表现
口干 眼干、肾小管酸中毒
贫血：小细胞低色素性
原因：疾病本身
非甾体抗炎药引起的胃肠道出血
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少 。
肾脏损害：肾淀粉样变性
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实验室及其他检查
血液学检查 血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多
大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，
提示本病的活动
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临床表现之关节外表现
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手背上的类风湿 结节
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临床表现之关节外表现
类风湿血管炎
多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的 患者
表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位， 远端指间关节过伸。
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临床表现之关节表现
外观表现
畸右 形手
“ 纽 扣 花 ”
X线表现
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临床表现之关节表现
第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形 第５手指关节呈纽扣花样畸形
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晨僵出现在 95 ％以上的 RA 患者。晨僵持续时 间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活 动指标之一 。
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临床表现之关节表现
关节疼痛往往是RA最早症状
易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 ( knee ) 踝( ankle )
同卵双胞胎中 发病率约15% 易感基因：HLA-DR4
遗DDii传aagg因rra更年期女 性，怀孕期间症状 减轻
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发病机制
抗原（感染因子） 识别和活化 产生抗体
T淋巴细胞的 免疫反应 关节炎症反应和破坏
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病理
基本病理改变：滑膜炎 造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳 血管炎：类风湿结节
临床表现之关节表现
槌状指畸形( mallet -finger deformity )
指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节 的屈曲畸形。
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临床表现之关节表现
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临床表现之关节表现
望远镜手( opera-glass hand )
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关 节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍； 晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄 均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于 男性约2-3倍。
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病因
细菌、病毒、支原体
感染因子
全身表现
大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症 状。
少数病人起病较急剧，在数天内出现多个 关节的症状。
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临床表现之关节外表现
类风湿结节
是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患 者
多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰 嘴突、骶部）的皮下