肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔 及锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上 腔静脉压迫征。
临床分期 按1973年国际分期标准
广泛期
凡是病变超出局限期者均列入广泛期，同 时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、 膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移。ຫໍສະໝຸດ 1989年修改草案（分期）
局限期：病变限于一侧胸腔，有／无同侧肺门、 同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移，合并少量 胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。 广泛期：超出局限期范围的病变。
Molecular Distinguish
ras Her-2 neu p-16 inact RbLoH bcl-2 exp p-53 inact c-myc anp
SCLC never rare rare 90% 75-95% 75-100% 15-20%
NSCLC 15-20% 30% 50-70% 15-30% 10-30% 50% never
IIIB
辅助化疗× 4
辅助化疗 × 4 或加放疗
手术切除
辅助化疗＋放疗
手术切除
辅助化疗＋放疗
化放疗 巩固化疗3-4或手术+化放
化疗
手术 化疗X4或+放疗
化放疗
化疗
治疗原则
VI期 化疗４－６周期 酌情考虑放疗
2006年NCCN治疗指南
纵隔镜或纵隔分期阴性
临床分期T1-T2N0 纵隔镜或纵隔分期阳性
病理
癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细 胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。
分三个亚型：
1. 燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较 敏感
2. 中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞) 占 70%
病理
治疗后复发的患者中约35%转型，成为 NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性显 著提高，应改变化疗方案
骨髓阴性者，ECT证实骨转移占16%
治疗前常规检查
血常规
肝肾功能
胸片或 CT 腹部B超
骨ECT
骨穿
MIR
PET
心肺功能 脑CT 支气管镜 CT-PET
治疗方法
手术 + 化疗 + 放疗 手术 + 化疗 化疗 + 放疗
治疗原则
I期
手术切除
手术切除 II期
化疗×2-3
镜下N2 III期
临床N2
70年代 联合化疗 12月
肿瘤细胞倍增时间
小细胞肺癌 腺癌 鳞癌 大细胞癌
33 天 183 天 100 天 93 天
骨转移、骨髓、X片和ECT的阳性率
骨髓阳性率： 鳞癌
3.6%
大细胞癌 12.5%
腺癌
18.5%
小细胞癌 46% 本院32%
骨髓阳性者，X片证实骨转移仅占16%
骨髓阳性者，ECT证实骨转移占69.2%
骨髓阴性者，X片证实骨转移占3.5%
小细胞肺癌综合治疗
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放疗科 陈东福
发病率
占所有肺癌的20-25% 恶性程度最高 早期易发生全身广泛转移
小细胞肺癌的特点-1
发病年龄小于非小细胞肺癌，40岁左右 为发病高峰年龄，最小年龄为16岁
生物学行为极其恶性，病变发展迅速 肿瘤倍增时间(TD)短
NSE对小细胞肺癌的诊断意义
神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很有价值的分子 生物学标志物，它可以作为: 肺癌和儿童神经母细胞瘤 的肿瘤标志物。
其意义 1 小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断；
2 监测病情、治疗反应及复发。 正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml, SCLC血清中NSE 活性可以明显增高,>25ng/ml。 阳性率可高达90%以上, 而NSCLC仅为12%。
小细胞肺癌的特点-4
SCLC 是一种全身性疾病, 多学科治疗获得成 功, 成为较典型的实体瘤治疗模式
化疗和放疗高度敏感的肿瘤，有效率可达6090%, CR率在30-40%左右, 预 后好于非 小 细 胞肺癌
SCLC-基因(1)
SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关。 SCLC的生物学检测中，主要有myc家族基因。 C-myc 主要存在于SCLC中 myc 家族中 L-myc 的存在提示肿瘤转移 N-myc提示对化放疗不敏感，预后差．
N0 化疗
肺叶切除／纵隔清扫 N＋ 化＋放
一般情况好 一般情况差
同步化放 化±放疗
化疗方案
EP
CE PC
COMVP CE-CAP
局限期SCLC的治疗方法和疗效
年代 治疗方法 中位生存期 2年总生存
60年前 支持治疗 3月
0
单纯手术 6-7月
4%
单纯放疗 10月
5-10%
60年代 单纯化疗 5-10月 10%
SCLC的亚型和预后有关，燕麦细胞癌对化放 疗效果好，而混有大细胞或鳞、腺癌细胞的效 果差
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 脑转移 骨转移 肾上腺转移 心脏转移
10-15% 85% 75-80% 50-80% 40-50% 35-40% 15-35%
临床分期 按1973年国际分期标准
局限期
内分泌 异位甲状旁腺素分泌-高血钙（多见于上皮细胞癌） 异位 ACTH分泌- 柯兴氏综合征（多见于小细胞癌） 抗利尿激素分泌-低血钠（多见小细胞癌）
肺癌的肺外表现(2)
骨骼系统 神经肌肉
血液系统 凝血系统
皮肤 肾脏
杵状指、肥大性骨关节病 癌性肌无力（Eaton-Lambert) 周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌萎缩 贫血、粒细胞增多症。 血栓性脉管炎、静脉血栓、非细菌性心内 膜炎、DIC等。 皮肌炎、硬皮病。 肾病综合征、肾小球肾炎。
1989年TNM分期草案
I-IIIA 局限期 IIIB-IV 广泛期
UICC补充分期（2003）
I---IIIA IIIB IV
局限期 广泛期I 广泛期II
AJCC分期 ( 2005 )
局限期 广泛期
I---IIIB IV
伴有胸水的病人（以前为IIIB) 通常分为广泛期
肺癌的肺外表现(1)
一般情况 食欲不振、消瘦、发烧、免疫功能下降
小细胞肺癌的特点-2
具有神经内分泌的功能，神经内分泌细 胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基部，
其胞浆内含有神经内分泌颗粒, 能合成和 分泌多种激素、生物活性肽、蛋白及酶 类。
小细胞肺癌的特点-3
在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴 结转移为主要表现，原发灶可以较小甚 不易发现，部分病人在治疗过程中或治 疗后才出现原发灶 自然生存期短, 一般为3-6个月 , 单一 治疗效果很差